临床特殊情况的思考和建议

1.潜伏期与活跃期的界限　活跃期是指从宫口扩张3～10cm。目前国际上倾向于将宫口扩张4cm作为活跃期的起点，且不主张在6cm前过多干预产程。

2.水中分娩　水中分娩在国外已有二百余年历史，1805年法国的Embr最早使用这项技术。20世纪60年代苏联尤戈·谢柯夫斯基开始进行水中分娩试验。20世纪80年代后期，美国妇产科医生迈克尔·罗森彻尔在美国开始首家水中分娩中心。目前，英国超过半数的分娩中心设有分娩专用的水池。2003年上海市开展中国首例水中分娩。国外水中分娩几乎包括所有能够阴道分娩者，我国开展时间较短，为确保母婴安全，适应证相对较少，禁忌证相对较多。

（1）对母儿的好处：①传统观点认为在水中分娩，由于水的浮力作用，使阴道内外的压力差变小，会阴组织逐渐扩张，容受性增加，从而减少会阴裂伤。但目前的研究结果缺乏足够证据证明水中分娩可以减少或增加会阴裂伤的发生率。②在水中便于孕妇休息和翻身，采取不同体位使盆底肌肉放松，促进宫颈扩张，从而缩短产程。但国外某些研究显示水中分娩第一产程缩短，第二、三产程比较，无统计学意义。我国学者研究报道，水中分娩与传统分娩产程时间相比，总产程无显著差别，第一产程较短，第二产程较长。③水中分娩具有产时镇痛的作用，减少了麻醉药物、镇痛药物以及催产素的应用。④水中分娩提高了产妇对分娩的满意度、对宫缩的应对技巧以及自尊。⑤有理论指出水中分娩给新生儿提供了与在母体内相似的环境，是最理想的出生环境。(https://www.daowen.com)

（2）国外研究对水中分娩的风险进行了总结主要有：①感染：包括风疹病毒、乙型肝炎、丙型肝炎以及艾滋病感染；②产后出血：水中分娩的产后出血量难以估计准确，并且产后出血与会阴损伤程度关系密切，水中分娩对产后出血的影响还有待进一步的研究；③会阴裂伤；④胎儿心动过速；⑤脐带断裂：有报道水中分娩新生儿因娩后被快速牵拉出水面而造成脐带断裂者；⑥感染；⑦肺部水吸入；⑧溺水。另外水中分娩时，如母儿发生意外，出水送至病床抢救可能会延误治疗时机。

3.交叉型产程图与伴行产程图　产程图是各种分娩因素相互作用过程总的表现。通过观察，描绘产程进展的情况，可体现产程进展是否顺利，亦可借以估计分娩预后。曲线的形式有两种，一种为交叉型，其画法是宫颈扩张曲线自左向右，从下向上，先露下降曲线也自左而右，但从上向下，两条曲线于产程中期（宫口开大4～5cm）交叉，然后各自分离，直到胎儿娩出。若两线交叉点有变异或不交叉，提示产程异常。另一种为伴行型，宫颈扩张曲线及先露下降曲线走向一致，均自左向右，从下向上，可反映分娩活动中宫颈扩张伴随先露不同程度下降的一般规律，即宫颈扩张越大，先露下降越低。伴行曲线便于对比，发现异常。