【诊断与鉴别诊断】

（一）临床依据

1.先兆流产　病史停经后阴道少量流血，伴或不伴下腹痛或腰骶部胀痛，体格检查阴道及宫颈口可见少量血液，宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。辅助检查血、尿hCG升高，B超显示宫内见妊娠囊。

2.难免流产　在先兆流产基础上阴道流血增多，腹痛加剧，或阴道流液胎膜破裂。体格检查阴道内多量血液，有时宫颈口已扩张，见部分妊娠物堵塞宫口，子宫大小与停经时间相符或小。辅助检查血hCG、孕激素不升或降低，B超显示宫内可见妊娠囊，但无胚胎及心管搏动。

3.不全流产　难免流产发生部分妊娠物排出宫腔或胚胎（胎儿）排出宫腔后嵌顿于宫颈口。影响子宫收缩而大量出血。因此，病史阴道大量流血，伴腹痛，甚至休克。体格检查阴道可见大量血液及宫颈管持续血液流出，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫小于停经时间。

4.完全流产　有流产症状，妊娠物已排出。病史阴道流血减少并逐渐停止，体格检查阴道及宫颈口可见少量血液，宫颈口闭合，子宫大小接近正常。辅助检查血、尿hCG明显降低，B超显示宫内无妊娠物。

5.稽留流产　先有早孕症状后减轻，有或无先兆流产的症状。体格检查子宫大小比停经时间小。辅助检查血hCG、孕激素降低，B超显示宫内可见妊娠囊，但无胚胎及心管搏动。

6.习惯性流产　指连续自然流产3次或3次以上者。临床经过同一般流产。

7.流产合并感染　病史常发生于不全流产或不洁流产时，有下腹痛、阴道恶臭分泌物，可有发热。体格检查阴道、宫颈口可有脓性分泌物，宫颈摇摆痛，子宫压痛。严重时引发盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。辅助检查：血常规显示白细胞增高，C反应蛋白高等感染指标上升。

（二）检查项目及意义

1.B超　测定妊娠囊的大小、形态、胎心搏动，可辅助诊断流产类型及鉴别诊断。

2.血hCG水平　连续测定血β-hCG水平的动态变化，有助于妊娠的诊断和预后判断。

3.血常规、血凝等。

4.其他相关性检查(https://www.daowen.com)

（1）孕激素的连续监测也有助于判断妊娠预后。

（2）针对流产合并感染应行红细胞沉降率、CRP、宫腔分泌物培养等相关检查。

（3）稽留流产患者应行凝血功能检测。

（4）习惯性流产患者应行夫妇双方染色体核型、TORCH、甲状腺功能检测等相关检查。

（三）诊断思路和原则

1.病史　停经史；早孕反应及出现时间；阴道流血量和时间；腹痛部位及性状；有无组织物排出；阴道分泌物有无异味；有无发热、晕厥等表现；既往病史（内分泌疾病史、流产史、生殖器官疾病或手术史）等。

2.体格检查　生命体征；有无贫血和急性感染征象；妇科检查。

3.辅助检查

（1）B超：测定妊娠囊的大小、形态、胎心搏动，可辅助诊断流产类型及鉴别诊断。

（2）血hCG水平：连续测定血β-hCG水平的动态变化，有助于妊娠的诊断和预后判断。

（3）血常规、血凝等。

（4）其他相关性检查：①孕激素的连续监测也有助于判断妊娠预后；②针对流产合并感染应行红细胞沉降率、CRP、宫腔分泌物培养等相关检查；③稽留流产患者应行凝血功能检测；④习惯性流产患者应行夫妇双方染色体核型、TORCH、甲状腺功能检测等相关检查。