【治疗方案及选择】

【治疗方案及选择】

（一）先兆流产

1.一般处理　嘱患者卧床休息、严禁性生活，保持足够的营养供应及情绪稳定，同时予心理治疗。

2.药物治疗

（1）黄体功能不足者可予黄体酮20～40mg肌内注射，每日一次。

（2）在IVF-ET患者出现早期流产征象时也可同时加用hCG。

（3）维生素E对黄体功能不足也有一定治疗作用。

（4）甲状腺功能低下者可口服小剂量甲状腺素。

（二）难免流产

一旦确诊，应及时行清宫术排出胚胎及胎盘组织，刮出物送病理学检查。

（三）不全流产

在输液、输血同时立即行刮宫术或钳刮术，并给予抗生素预防感染。

（四）完全流产

行B超检查，如无感染，可不予特殊处理。

（五）稽留流产

1.行凝血功能检测：如有异常，予纠正后再行清宫术。

2.因稽留流产时胎盘组织常与子宫壁致密粘连，清宫前应予口服倍美力片0.625mg，每次5片，每日3次，以期提高子宫肌对缩宫素的敏感性。

3.手术中应行B超监测。

4.如粘连致密、手术操作困难，为避免子宫穿孔等并发症，不可强求一次清宫彻底，必要时可5～7d行二次清宫术或行宫腔镜下电切割术。

5.中期妊娠稽留流产也可考虑行B超引导下利凡诺尔羊膜腔内注射引产，继行清宫术。(https://www.daowen.com)

6.手术前给予米索可有助于软化宫颈及促进子宫收缩。

7.术后应给予人工周期药物以促进子宫内膜修复。

（六）习惯性流产

1.病因检查　反复自然流产患者妊娠前应做的相关检查。

（1）女性生殖器：应做详细的妇科检查，注意有无子宫内口松弛、陈旧性裂伤、子宫轮廓是否规整、有无子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、附件肿瘤等；疑有宫腔异常者，可行超声、HSG、诊断性刮宫或宫腔镜等相关检查，排除子宫纵隔、宫腔息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，并取子宫内膜组织送病理学检查；宫颈内口功能不全借助于宫颈内口探查术或HSG多可明确诊断；疑有子宫畸形不能确定者可行腹腔镜检查。

（2）内分泌功能检测：BBT、激素水平测定、超声监测卵泡发育和排卵的情况、经前子宫内膜组织活检、宫颈黏液检查、阴道脱落细胞学检查等；此外，还应行甲状腺功能的检测，有糖尿病史者尚需行空腹血糖和（或）OGTT。

（3）染色体检查：检测夫妇双方的染色体核型，如有可能，同时行流产清宫刮出物或排出物的染色体核型检测。

（4）免疫学检查：夫妇双方的血型［如女方为O型而男方为非O型，则需测定抗A抗体和（或）抗B抗体］；检测夫妇血液中抗精子抗体；HLA位点抗原；混合淋巴细胞试验（MLK）等。

（5）Torch全套检查：弓形虫、支原体检测；病毒学检测：单纯疱疹病毒Ⅱ（HSV-Ⅱ）、风疹病毒（RUV）、巨细胞病毒（CMV）。

（6）精液检测；排除母体严重营养不良、过度吸烟饮酒等不良嗜好以及不良环境因素如长期接触有毒化学物质或放射线等。

2.治疗

（1）对症处理：①对有宫颈内口松弛者于停经14～16周行宫颈内口环扎术；②积极处理子宫纵隔、子宫肌瘤、宫腔息肉、宫腔粘连等相关疾病。

（2）药物治疗：习惯性流产患者确诊妊娠后，可常规注射hCG3000～5000U，隔日一次，直至妊娠8周后停止。

（3）免疫治疗：①有学者对不明原因的习惯性流产患者行主动免疫治疗；②女方抗精子抗体滴度达1∶32或更高者，应行避孕套避孕3～6个月，以避免抗精子抗体继续产生，如抗体滴度持续不下降，可采用免疫抑制药如小剂量泼尼松片治疗；③男方抗精子抗体滴度达1∶32或更高者也应采用免疫抑制治疗。

3.流产合并感染

（1）应以迅速控制感染和尽快清除宫腔内感染组织为目的。

（2）宜据病情严重程度及辅助检查选择合适的抗生素，并尽早施行清宫手术，手术前应先给予抗生素并使血中药物浓度达到有效水平。

（3）在以上治疗的同时，积极予以支持治疗以改善患者的一般情况、增强抵抗力和提高患者对手术的耐受能力。