【临床表现】
急性胰腺炎可见于任何年龄，以青壮年为多，女性较男性发病率高。因病理变化的性质与程度不同，临床表现亦轻重不一。水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性经过；出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴休克及多种并发症。
（一）症状
1.腹痛 腹痛为本病的主要表现和首发症状，见于90%以上病人，极少数年老体弱患者可无腹痛或者极轻微。急性腹痛，常在胆石症发作后不久，大量饮酒或暴饮暴食后发病。
部位：腹痛常位于中上腹。以胰头部炎症为主者，常在中上腹偏右；以胰体、胰尾炎症为主者，常在中上腹及左上腹部，并向腰背放射。
程度与性质：轻重不一，轻者上腹钝痛，能耐受；重者绞痛、钻痛或刀割痛，常呈持续性伴阵发性加剧。
持续时间：水肿型患者腹痛3～5d即缓解。出血坏死型病情重，腹痛持续时间较长。由于渗出液扩散，引起弥漫性腹膜炎，可全腹痛。
缓解方式：疼痛在弯腰屈膝位或上身前倾位时可减轻。不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。
腹痛的机制主要是：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
2.恶心、呕吐及腹胀 起病即伴恶心、呕吐，常在进食后发生。呕吐物常为胃内容物，重者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。多同时有腹胀，出血坏死型者常腹胀显著，或有麻痹性肠梗阻。
3.发热 水肿型胰腺炎者可有中度发热（＜38.5℃），少数为高热，一般持续3～5d。出血坏死型发热较高，且持续不退，特别是在胰腺炎或腹腔有继发感染时，常呈弛张高热。发热系胰腺炎症或坏死产物进入血液循环，作用于中枢神经系统体温调节中枢所致。
4.低血压及休克 出血坏死型胰腺炎常发生。在病初数小时内出现，提示胰腺有大片坏死，也可逐渐出现，或在有并发症时出现。休克的发生机理为：①血容量不足，因血液和血浆大量渗出，呕吐丢失体液和电解质引起；②胰舒血管素原被激活，血中缓激肽生成增多，可引起血管扩张、血管通透性增加，血压下降；③坏死的胰腺释放心肌抑制因子（MDF）使心肌收缩不良；④并发感染或胃肠道出血。
5.水、电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，并常伴有血钾、血镁降低。因低钙血症引起手足搐搦者，为重症与预后不佳的征兆。部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。
（二）体征
1.全身状况 水肿型者一般情况尚可，出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等表现为窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率过速、血压降低、呼吸加快。
2.水肿型者腹部体征 往往较轻，上腹有中度压痛，与主诉腹痛程度不相称。可有腹胀和肠鸣音减少，无腹肌紧张与反跳痛。(https://www.daowen.com)
3.出血坏死型胰腺炎体征
（1）压痛、腹膜刺激征：患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块。伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀。
（2）皮下淤斑：少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可见两侧腹部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征，即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则淤斑）或脐周皮肤青深（Cullen征，即脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象）。
（3）黄疸：可于发病后1～2d出现，常为短暂性阻塞性黄疸，多在几天内消退。黄疸的发生主要是由于肿大的胰头部压迫胆总管所致。如黄疸持续不退并加深，则多由胆总管结石引起。起病后第2周出现黄疸，应考虑并发胰腺脓肿或假囊肿压迫胆总管或由于肝细胞损害所致。
（4）胸腹水：胰液渗入腹腔及肠系膜，或经腹膜后途径进入胸导管时，则产生腹膜炎与胸膜炎（左侧多见），胸腹水多呈血性和紫褐色，其中淀粉酶异常增高。
（5）手足搐搦：系脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，导致血钙大量被消耗所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。
（三）并发症
通常见于出血坏死型胰腺炎。
1.局部并发症
（1）胰腺脓肿：发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓。见于重症AP的后期，多在发病2～3周后。
（2）胰腺假性脓肿：为急性胰腺炎后形成的有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚。常在重症AP发病后3～4周出现。
2.全身并发症
（1）感染：重症AP因抵抗力下降，极易发生感染，感染可引起败血症。早期以革兰阴性杆菌为主，后期常为混合菌，严重病例因大量使用广谱抗生素可合并真菌感染。
（2）多器官功能衰竭：出血坏死型使多器官受累，常见的是急性肺功能衰竭，可有呼吸困难和发绀。还可发生肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭、胰性脑病、消化道出血、弥漫性血管内凝血等。
（3）慢性胰腺炎和糖尿病：恢复期患者因胰腺腺泡大量破坏及胰腺内外分泌功能不全，可导致慢性胰腺炎，表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢等。糖尿病与胰岛B细胞破坏，胰岛素分泌减少有关，发生率约4%。