【护理】

【 护理】

1.评估 (https://www.daowen.com)

（1）健康史。评估患者年龄、职业，有无吸烟、饮酒、饮咖啡史，是否长期进食高脂饮食，是否有糖尿病、胰腺炎病史，心理、自理能力等。

（2）身体状况。①消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、黄疸等情况；②全身情况：生命体征、神志、精神状态，有无发热、乏力、消瘦、腹水等情况以及大小便颜色。

2.护理要点及措施

（1）腹痛护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系，不能以自己的体验来评判病人的感受。介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪。通过看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。剧烈疼痛时遵医嘱给予有效的镇静、镇痛药物，注意观察药物的不良反应。

（2）营养支持：①了解胰腺癌病人喜欢的饮食和饮食习惯，制订合理食谱，注意、脂肪和蛋白质的比例，要以糖类为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼，要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸等方法，不要用油煎、炸等方法，防止胰腺过度的分泌胰液。必要时给予肠外营养，黄疸时静脉补充维生素K。②按医嘱输注入血白蛋白、氨基酸、新鲜红细胞、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。③观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物，记录出入量，观察腹水变化。

（3）监测肝功能、电解质、凝血四项等。

（4）皮肤护理：黄疸时皮肤易瘙痒，避免用手用力抓挠，指甲不用过长，以免皮肤破损，造成感染；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁。应注意体位的调整，预防压疮的发生，每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒药。

（5）血糖的鉴别：定期监测血糖，如有高血糖，及时调节胰岛素的用量，使血糖维持在稳定的水平。使用胰岛素过程中，严密监测血糖变化，防止低血糖。

（6）放化疗的护理：部分化疗药物外漏可致局部组织坏死或静脉炎，输注时要注意观察输液部位，出现肿胀或疼痛应立即停止化疗，局部使用如意金黄散外敷或理疗，必要时行大静脉置管以保护外周血管。化疗后病人可出现食欲下降、恶心、呕吐等消化道症状，可适当使用止吐药及帮助消化的药物。密切观察患者外周血象，如果出现骨髓抑制，应及时使用升白细胞药物。注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、血便等全身出血倾向。预防感染，除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。合理饮食，鼓励病人摄入高蛋白质、低脂肪、易消化的清淡饮食，多饮水，多吃水果，少食多餐。监测体温，预防和控制感染，严格执行无菌操作，注意保暖，做好保护性隔离，预防交叉感染。

（7）心理护理：护理人员理解患者否认、悲哀、畏惧、愤怒的不良情绪，多与其沟通，满足其精神需要；针对性讲解与疾病和手术相关的知识；帮助患者和家属进行心理调节，使之树立战胜疾病的信心。

3.健康教育

（1）应尽可能保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动，避免消极悲观，适当增加户外活动。

（2）安定情绪，遇事应冷静思考，切忌急躁或暴怒。

（3）饮食上要合病人的口味，选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜。要避免暴饮、暴食、饮酒和进食脂肪、辛辣刺激的饮食。

（4）康复期可采用中医中药治疗，将消瘤与补气养血相结合，以起到标本兼治之功，并与其他疗法配合应用，增加治疗疗效。

（5）定期复查B超或CT，了解局部有无复发和转移病灶。同时定期检查血常规、生化和粪隐血试验。

（6）放疗患者注意避免强紫外线照射，注意放疗部位皮肤的清洁护理。