循证医学的基本概念
循证医学即遵循最佳科学依据的医学实践过程,是遵循证据的医学。循证医学创始人之一David Sackett于2000年将循证医学定义为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合起来,制定每个病人最佳的诊治措施。从此定义中可以看到,循证医学包含三个基本要素,即:有丰富经验与专业技能的临床医生;最佳临床研究证据;有基本价值观与诊疗愿望的患者。
临床医生的专业技能与丰富经验是实践循证医学的必备条件。在循证实践中,若仅依靠证据是不足以有效处置病人的,必须结合医生临床经验与技能。没有医生的临床经验和技能,即使最好的证据在面对个体病人时,也可能会出现错误。医生的临床经验和技能包括临床问诊、查体、操作技能、基础知识及与病人的沟通能力;综合判断各种因素进行临床决策的能力;判断病人对干预措施可能获得的效益和风险比的能力等。
当前可获得的最佳临床研究证据是循证医学的核心。循证医学强调的证据,有三层含义:一是强调依据源于人群研究的临床证据,而非实验室的证据;二是强调采用依据科学的标准,进行严格的分析与评价,被确认是真实、科学、可靠的最佳证据;三是强调当前可获得的最佳证据,证据不是一成不变的,而是随着医学的发展和研究的深入而不断更新。
充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的关键因素。在临床诊疗决策过程中,患者对自身疾病状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择等都将直接影响临床决策。因此,医生在决策时要了解病人的知识背景、需求和信仰,同时还要考虑当地所能获得的医疗资源和技术水平、地区医疗政策和法规等。
循证医学的核心思想是:在任何医学决策的实施过程中,均应依据当前可获得的最好、最新的研究证据,结合医生的专业技能和经验,充分考虑患者的价值观、期望,同时兼顾当地医疗卫生环境,形成证据、医生、患者三方面的有机结合,从而产生完美、正确、有效的诊疗方案。