循证医学实践的步骤

四、循证 医学实践的步骤

循证医学的临床实践无非是希望达到更高或更理想的诊疗水平,其具体模式是人为的归纳总结,可作参考而非固化。可归纳为以下五个步骤(简称5A):

1.asking——提出具体问题

根据患者的实际情况提出需要解决的问题,这是开展循证医学实践的关键一步,构建一个好的可以回答的临床问题会直接影响到后面的工作效率。所谓好的临床问题是指问题与患者的诊断、治疗、预后和病因等有着较高的关联性。(https://www.daowen.com)

2.accessing——系统全面查找证据

根据第一步提出的具体临床问题,选择合适的数据库,提炼检索词,制定合理的检索策略,全面系统地搜集与问题相关的最新、最佳证据。为快速、有效地获取最新证据,应优先检索系统评价库和二次摘要库,其次是检索原始研究数据库并从检索结果中找出与问题关系密切的资料,作为分析评价之用。

3.appraising——严格评价证据

经过查证后,要对检索出来的证据进行评价。评价证据非常重要,通过评价才能判断这些证据能否为临床实践提供可信的指导。应用临床流行病学及EBM质量评价标准,对证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性做出具体的评价。例如,从临床流行病学角度查看文献的实验设计、结果的阐述等各方面,确定研究的有效性,评估研究质量;结合患者的实际情况,患者是否合作,医疗机构有无这样的医疗条件,现行卫生政策是否允许,看该证据文献是否能应用于自己的患者身上等。

4.applying——应用证据于决策

结合医生临床专业知识、患者的选择,应用严格评价的证据,解决临床问题。真实、可靠、有临床价值的证据并不一定能直接应用于每一个患者,医生必须结合临床专业知识、患者的具体情况、患者的选择意愿进行综合考虑,做相应的调整。这个过程是基于综合分析后的结果,否定了无效或有害的措施,应用了最佳的证据,并且对于尚难定论并有期望的治疗措施,可为进一步研究提供信息。

5.auditing——后效评价

通过跟踪追访患者的临床预后和疾病转归,观察干预措施在病人身上是否起到了治疗作用,或者有无副作用,进行效果和效率的评价,总结经验,并积累相关信息,形成新的临床问题,不断提高临床水平和医疗质量。