常用循证医学证据资源介绍
（一）循证医学图书馆
1.数据库简介
循证医学图书馆Cochrane Library是国际Cochrane协作网（The Cochrane Collaboration）的主要产品，由美国Wiley公司出版发行。Cochrane协作网是以已故的英国著名流行病学家和内科医生Archie Cochrane的姓氏命名，于1993年在英国正式成立的一个旨在制作、保存、传播和更新医学各领域的系统评价（systematic reviews），为医学实践提供最佳证据的国际性、非营利性的民间学术团体。Cochrane Library是在循证医学系统评价（Cochrane systematic reviews）的基础上建立起来的，汇集了全球最佳医学研究的综合性成果，被公认为是循证医学领域的“金标准”，是临床研究证据的主要来源。它主要包括以下三部分内容。
（1）Cochrane Reviews（Cochrane系统评价）。
Cochrane Reviews收录由Cochrane协作网系统评价组在统一工作手册（The Reviewer's Handbook）指导下完成的系统评价，这些系统评价主要是根据随机对照试验的研究而撰写的，是现有的各种系统评价中撰写格式最为规范、学术审核最为严谨、质量保证措施最为完善的高质量证据。除已经完成的系统评价全文（包括方法、结果和结论）外，Cochrane Reviews还包括正在进行或将要进行的系统评价的研究方案（protocols），以及编者按和其他补充资源，如Cochrane研讨会和其他会议的摘要及方法学报告等。系统评价和研究方案随着读者的建议和评论以及新的临床试验的出现不断补充和更新。
（2）Trials（Cochrane临床对照试验中心注册数据库，The Cochrane Central Register of
Controlled Trials，CENTRAL）。
该库是收集临床对照试验的书目型数据库，是发表系统评价不可或缺的资源之一，是获得Cochrane系统评价合格试验的最好来源。数据是由Cochrane协作网各中心、各专业组及志愿者通过手工检索和机检数据库，从医学杂志、会议论文集和其他来源收集随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）或对照临床试验（controlled clinical trials，CCT）文献，并按规定的格式送到Cochrane协作网的对照试验资料库注册中心，其大部分记录来自PubMed和Embase等书目数据库，也有其他已发布和未发布的来源，如ClinicalTrials.gov和WHO国际临床试验注册平台。
（3）Clinical Answers（Cochrane临床答案）。
该库是由Wiley公司制作和发表的为医疗保健从业人员、专家及医疗决策者等提供高品质、最新的医学研究成果的循证工具。它可为临床问题提供有据可查的答案，可在真实床旁诊疗中，为医护工作者提供最直观的临床决策参考以利于做出明智的决定，并将重点放在改善患者预后上。Clinical Answers主要基于Cochrane系统综述的结果向严谨的医学研究者提供可读、易懂、注重临床意义的问答条目，每个条目包含一个临床问题、一个简短的回答及供用户深入挖掘证据的相关评价，所提供的依据包含丰富的文字、数据和图表信息，以用户友好的格式展示。
2.检索方法
在浏览器地址栏中输入https://www.cochranelibrary.com/，即可进入Cochrane Library主页面（见图10-3）。
图10-3 Cochrane Library主页面
Cochrane Library检索方法主要为分类浏览和词语检索两种方式。其中，分类浏览可按主题（Topic）或按Cochrane综述组（Cochrane Review Group）浏览，直接选择相应主题或综述组即可分类浏览，比较简单；词语检索方式主要包括快速检索、高级检索，通过高级检索还可进行医学主题词（MeSH）检索及创建复杂检索策略。
（1）快速检索模式。
在主页右上方检索框内直接输入检索词，选择需要限定的字段（如全文、标题、作者、摘要或关键词等检索字段），点击“
”按钮即可获得检索结果。当有多个检索词时，可使用逻辑运算符组成较复杂的检索式进行检索。系统支持常见的检索语法：布尔逻辑运算法（AND、OR、NOT）、优先运算用括弧、邻近运算法（NEAR、NEXT）和截词符号（*或？）等。若在输入的多个检索词间无任何运算符号，则系统默认词与词之间进行“AND”逻辑“与”运算；若要在检索词间进行逻辑“或”运算，也可用“，”代替“OR”逻辑运算符，例如“gene，therapy”可代替“gene OR therapy”，检索词大小写不敏感。
（2）高级检索模式（Advanced search）。
点击检索词输入框下面的“Advanced search”，可进入高级检索模式（见图10-4）。在高级检索页面下，系统提供三种检索模式，即Search、Search manager、Medical terms（MeSH），默认Search模式。通过高级检索可创建复杂检索策略和使用医学主题词（MeSH）进行检索。
(https://www.daowen.com)
图10-4 Cochrane Library高级检索模式
①Search模式。
Search模式为检索者提供了十分方便的、能对检索范围进行各种限定或扩展的功能。该检索模式对检索字段和逻辑运算符的选择均可通过下拉菜单进行操作，快速检索模式在检索方面的特点同样适用于此检索模式。用户可以利用检索词输入框右边提供的下拉菜单进行检索词的字段限定，检索框内可使用星号、引号、逻辑运算符等构成检索表达式。在一个检索框内完成一个检索表达式之后，可以利用检索词输入框左边提供的下拉菜单选择逻辑运算符“AND”“OR”或“NOT”，与另一个检索表达式进行组配。检索限制“Search limits”按钮可以根据特定数据库、文章状态、综述类型、Cochrane综述组或出版日期进行检索限制。
②主题词检索模式。
点击高级检索页面上方的“Medical terms（MeSH）”按钮，进入主题词检索模式（见图10-5）。在检索框内输入检索术语（主题词或关键词），自动完成程序会在输入时显示常见的检索术语，选择要检索的词语后，点击词表“Look up”按钮，在检索词输入框下，就会显示与检索词精确匹配的主题词、主题词注释信息、匹配的短语及主题词树状结构表等信息，在检索词输入框右边框中会以下拉菜单形式显示可与该主题词组配的副主题词供选择使用。
检索中，除可选择与某主题词组配的副主题词外，还可选择是否对该主题词进行扩展检索，这些选项选择完成后，在右侧检索结果区即显示检索结果数量，点击“View results”即可见检索结果。点击“Add to search manager”可以将主题词检索结果新增到Search manager（检索管理器）中，以方便查看所有的检索结果以及建立复杂的检索。
图10-5 Cochrane Library医学主题词检索
③检索管理器模式。
在高级检索页面上方点击“Search manager”按钮，进入检索管理器页面。可以看到，通过主题词检索以及Search检索创建的检索策略全部显示在“Search manager”页面上。在检索管理器中，可以进一步对显示的各检索策略进行组合建立更复杂的检索表达式。在具体检索中常需要将主题词检索和关键词检索结合起来制定检索策略，从而保证有较好的检索效果。
3.检索结果处理
Cochrane Library对检索结果提供了按相关性、题名、出版时期等排序方式，并将结果按来源不同统计出来，包括Cochrane Reviews、Cochrane Protocols、Trials、Editorials、Special collections、Clinical Answers等，可对来源数据库进行选择。此外，Cochrane Library还在结果页面左侧提供了一些限定条件，如出版时间（Date）、状态（Status）、语种（Language）、类型（Type）、主题（Topics）等，供我们对检索结果进行进一步筛选（见图10-6）。
图10-6 Cochrane Library检索结果显示页面
（二）临床决策循证数据库
1.数据库简介
临床决策循证数据库（Foreign Evidence-Based Medicine，FEBM）是由中国研究型医院学会主办，深圳市迈特思创科技有限公司承办的一个整合了循证信息资源及多种检索方式的一站式证据检索评价平台。该库整合了PubMed、Cochrane Library、ACP Journal Club、POEMs、Clinical evidence和Evidence-Based等的全部二次信息文摘资源及国际权威的临床试验注册资源，循证医学资源覆盖率达到90%，且每日更新。通过该一站式证据检索平台，用户不仅能够检索到已经发表的各个重要循证数据库的文摘资源，同时还能检索到未发表和正在进行中的研究结果；不仅能够同时检索“6S”证据资源金字塔中各个层级的证据，同时还能检索特定的某个二次文献数据库和临床试验注册库。同时，本平台为医生提供了多种人性化、本土化功能设计及医学聚类关联功能，比如答案要点、中英文双语检索、机器翻译、划词翻译、证据强度显示、研究设计类型显示、影响因子排序、证据级别排序、出版日期排序、全文传递通道等功能，方便医生快速查找、筛选、使用国际权威证据资源，帮助医生快速挖掘并持续追踪学科研究热点。
2.检索方法
在浏览器地址栏输入http://www.metstr.com，输入账号、密码登录或在机构IP内点击IP登录，然后在首页资源中选择“临床决策循证数据库”进入该数据库。FEBM提供三种类型的检索方式，分别是专业检索、导航检索、二次资源检索。三种类型的检索方式构成了FEBM独特的证据检索体系，使用户不仅能够快速精确检索得到临床答案，同时还能通过导航检索了解更多的相关知识。
（1）专业检索。
专业检索包括PICO检索、临床查询、文本词检索、主题词检索等，它们各有特点，用户可以根据自己对知识或者证据的需求进行定向的资源查找（见图10-7）。
图10-7 FEBM专业检索
①PICO检索。
医生在临床实践中遇到的问题很多，要把每个问题形成可检索的检索式，并能够全面、准确地进行检索不是一件容易的事，往往需要借助通用的循证医学检索模式，其中最常用的就是PICO检索和临床查询。
PICO检索模式（见图10-7）是从临床实践中总结而来，便于医生分析临床问题，并将临床问题转化为可以检索的术语，形成检索途径。它的最大好处是将问题聚焦，快速找到关键词。临床上，可将病人的问题按PICO原则分解成可以回答的问题（见表10-8）。
P（Patient or Problem，疾病或病症）：有关患者人群或疾病过程的描述。
I（Intervention，干预措施）：包括用药、治疗、诊断测试等。
C（Comparison，对比）：对比的疾病、人群或者用药、治疗、诊断测试等，不一定每个临床问题都需要对比。
O（Outcome，结果）：临床预后结果。
表10-8 临床循证问题的PICO模式
在具体检索中，通常选取PICO中的重要特征词，尤其是P和I当中的一个或两个作为检索元素，如果检索结果太多则加上C、O进行限定以缩小检索范围。
②临床查询。
临床查询是基于加拿大McMaster大学海恩斯教授等学者的研究结果，构建的一组预置的用于查找系统评价和临床试验的过滤器，与用户输入的检索式或检索词进行AND连接，同时提供精确检索和广泛检索选项。通过此功能可达到精简检索结果的目的，帮助临床医生快速、准确地查找到针对诊断、治疗、病因、预后、预防等不同类型临床问题的证据答案。临床查询功能除在FEBM中应用外，在PubMed数据库中也有应用。
③文本词检索。
文本词检索支持双语检索、通配符“*”检索、短语检索和词语间逻辑组配检索等检索功能，同时提供智能检索的限定和年代的限定检索。
④主题词检索。
主题词检索是用规范化的医学主题词进行检索，可实现对主题词进行副主题词组配检索，限定主要主题词和扩展检索。
（2）导航检索。
导航检索包括ICD-10疾病导航、MESH疾病导航和药物导航。临床医生可以依据相关的导航树直接点击查找相关的知识和证据，不需要进行检索词的抽取、检索策略的构建等步骤，直接、方便、快捷地查找自己所需要的问题答案（见图10-8）。
图10-8 FEBM的导航检索
①ICD-10疾病导航。
ICD-10即国际疾病伤害及死因分类标准（第10版），是广泛应用在医院信息系统（HIS）和病案系统中，以满足统计需要为前提的国际统计分类，主要以病因、部位、病理、临床表现为分类依据。通过ICD-10，FEBM能够直接与医院的HIS相连接，真正实现床旁决策。通过ICD-10疾病导航和MESH疾病导航这两种医学术语标注系统的自动转换可提高临床医生系统检索相关内容的精确性。
②MESH疾病导航。
MESH疾病导航是依据美国《医学主题词表》MeSH表中疾病类的树状结构而设立的。通过点击MESH疾病导航，可帮助我们在检索某学科类的疾病主题词，而又对相关主题概念不太熟悉时，快速查找到相应的主题词；若知道自己要检索的主题词，也可以通过关键词首字母导航快速找到主题词。
③药物导航。
药物导航是依据MeSH主题词表中药物类的树状结构而设立的。将药物以树状结构的形式进行相应分类，使药物的层次关系一目了然。可以通过点击查看某药物的相关属性，了解药物的疗效及临床疗效观察，查看药物的上一级、下一级对应的药物。
（3）二次资源检索。
二次资源检索主要是为满足具有特定需求的医生和科研人员而设定的，使用者可以通过资源类型检索库入口查找具体证据数据库，获得特定的资源。二次资源库主要包括Cochrane Library、Clinical evidence、ACP Journal Club、POEMs、临床指南等（见图10-9）。
图10-9 FEBM的二次资源检索
Cochrane Library如前所述，是世界公认的有关临床疗效证据最好的二次信息源，是循证医学实践的最可靠证据来源。其主要包括Cochrane系统评价数据库（CDSR）、Cochrane临床对照试验中心注册数据库（CENTRAL）、Cochrane Clinical Answers（CCA）等。
Clinical evidence是一个不断更新的有关常见临床干预影响证据的最佳资源，提供病症的概述以及用于该病症的预防和治疗干预手段的优缺点，强调支持特定干预手段的最佳可得证据，重在为患者带来最佳结果，涵盖了治疗和护理中最常见病症。
临床指南是针对特定的临床问题，由主题相关的多学科专家在综合当前可得最佳证据的基础上，充分考虑患者价值观，经系统研究后制定发布，用于帮助临床医生和患者做出恰当决策的指导性文件，具有很高的权威性和参考价值，对医学实践具有很强的指导意义。
ACP Journal Club对每个学科内最好的期刊共100多种进行定期筛选，选择符合循证医学要求的论著，收集其详细的摘要信息并评论其临床应用价值，便于临床医师快速了解并应用到临床实践。FEBM对ACP Journal Club二次文献资源进行系统整合，并提供了学科导航和自由词检索方式，可以快速准确地获取ACP Journal Club这些重要的证据资源。
POEMs是指针对患者的证据，即那些能帮助病人活得更长和活得更好的治疗结果，包括发病率的减少、死亡率的下降、病患症状的改善、生活质量的提高或治疗费用成本的降低等。
3.检索结果处理
FEBM提供了标准的证据过滤及评价工具，帮助医生在查证用证时能快速获得临床问题的答案。系统默认对检索结果按证据级别排序，将高级别的证据显示在最前面。此外，还可按相关度、出版日期、影响因子等进行结果排序。利用FEBM提供的重要循证医学二次文献证据类型过滤器、零次文献证据类型过滤器、一次文献证据类型过滤器及时间过滤器可对检索结果进行快速过滤，可快速查到当前最新、最佳的证据文献，极大地提高了临床医生查证的效率（见图10-10）。
图10-10 FEBM的检索结果排序与结果过滤
（三）BMJ临床实践
1.数据库概述
BMJ临床实践（BMJ Best Practice，BP，https://bestpractice.bmj.com）是英国医学杂志（BMJ）出版集团于2009年出版的升级版循证医学数据库资源，它在BMJ Clinical evidence（临床证据）中的治疗研究证据的基础上，整合了来自全球的最新的高级别临床研究成果、最佳指南和专家意见，由国际医学专家和专业编辑团队整理并实时更新而成，其内容涵盖了80%以上的人类已知疾病的诊疗知识，包含1000余个专题、10000多种诊断方法、12500多个治疗方案、3000多项诊断性检测方法和6000多篇国际指南、250多种医学计算器，提供大量的病症彩色图像和数据表格、视频等资料，有效解决了医生在临床工作流程的各个环节需要的关键信息和知识。BMJ Best Practice设计严格遵循临床诊疗思路及诊断流程，按步骤提供关于症状评估、检查、治疗方法和随访的建议，医务工作者可方便快捷地获取最新的基于循证医学资源的诊疗信息。其结构合理、语言简明、内容精准，广受医务人员认可，被全球的使用者评为临床决策过程中重要、可靠、高效的临床支持工具。其在2016年进行的国际临床决策支持系统独立评价中，在疾病覆盖范围、编辑质量和循证方法等各项评比中均排名第一。
2.检索方法
在地址栏输入https://bestpractice.bmj.com，进入BP数据库首页面。在首页可通过关键词检索、分类导航、重要更新三种方式获取平台内容（见图10-11）。
（1）关键词检索。
直接在检索框输入疾病或症状名称关键词进行检索，平台会自动出现推荐主题，点击相应主题，进入结果页面。
（2）分类导航。
导航区主要包括近期更新、学科分类、医学计算器、临床操作视频、临床证据等。
图10-11 BP主页面
近期更新是由BP编辑团队实时对主题内容进行评估并做出的相应更新。在近期更新内可按时间和学科浏览重要更新和常规更新。学科分类中，BP将主题分为32个临床学科，供按学科查找和浏览相关主题。每个学科内的主题按A～Z排序，在每个学科分类下，可以通过“急症主题”查找本学科内相关的急症主题（见图10-12）。BP包括250多个医学计算器，通过医学计算器可即时评估临床指标和疾病风险。医学计算器采用量表评分或公式的计算方式。填写相关参数后，系统会自动计算结果并给出相关参考区间。所有医学计算器均和相关主题进行了关联，并在主题小结章节页面展示。可在“医学计算器”内按A、Z或学科浏览相关医学计算器或进行检索。BP覆盖25个临床操作视频。可在“视频”内进行相关视频的浏览。所有视频均和相关主题进行了关联，并在主题小结章节页面展示。通过“证据”内的链接，可访问Cochrane Library中Cochrane Clinical Answers（CCA）的内容。CCA将Cochrane系统评价的重点信息提炼成适合在临床上使用的、简短的问题和答案，使医护人员能更有信心地做出最佳临床决策。
图10-12 BP学科分类
（3）重要更新。
可以通过重要更新快速浏览改变临床实践的关键更新。
3.检索结果呈现页面
检索结果主要包括三种显示页面，即疾病类主题标准导航页面、症状评估类主题页面、概述类主题页面。
（1）疾病类主题标准导航页面。
BP包含800多个疾病类主题（见图10-13），可覆盖大部分临床常见疾病。每个主题包括一个具体疾病从基础理论到预防、诊断、鉴别诊断、检查、治疗方案、随访、预后等各环节的临床信息。通过标准导航菜单，可直接点击所需内容，一键直达相关章节。主题显著位置还标注了内容审核及更新日期、重要更新。
图10-13 疾病类主题标准导航页面
（2）症状评估类主题页面。
BP包含129个症状评估类主题（见图10-14）。每个主题为一类常见临床症状或表现提供详细的评估和诊断指导。“应急考虑”章节提醒在接诊患者时需优先考虑的诊疗信息，以避免疾病恶化或严重并发症的发生。“鉴别诊断”内容简明，且按相关疾病的发病率或类别进行排列，便于对疾病做出快速的诊断。
图10-14 症状评估类主题页面
（3）概述类主题页面。
BP包含26个概述类主题（见图10-15）。每个主题涵盖针对一类疾病的综合介绍，并可通过链接关联到相关的疾病类或症状评估类主题。
图10-15 概述类主题页面