诊断和鉴别诊断

糖尿病肾病的国外诊断标准有美国肾脏基金会（NKF）肾脏病预后质量倡导提议（K/DOQI）指南标准（2007）和英国国民医疗服务（NHS）标准（2010）。我国目前仍无统一的糖尿病肾病诊断标准。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组推荐以下为诊断标准，符合任何一项可考虑为糖尿病肾病（适用于1型和2型糖尿病）：

（1）大量白蛋白尿。

（2）糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。

（3）在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。(https://www.daowen.com)

微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h，或尿白蛋白与肌酐的比值为30～300μg/mg。

由于微量白蛋白尿（MA）是临床诊断早期DN的主要线索，目前美国糖尿病协会建议，对于1型糖尿病患者，起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；而对于2型糖尿病患者则在确诊糖尿病时应同时检查。但一次检查阳性，还不能确诊为持续微量白蛋白尿，需要在3～6月内复查，如果3次检查中2次阳性，则可确诊；如为阴性，则应每年检查一次。当肾功能减退时，慢性肾病分期便于指导临床用药。伴有慢性肾病的糖尿病患者应用口服药物治疗时，均应注意其肾安全性。绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于慢性肾病1～2期的患者是安全的。

MA还与糖尿病的其他多种并发症有关，包括高血压病、高脂血症、动脉粥样硬化和心血管疾病等。因此出现微量白蛋白尿不一定就代表发生了糖尿病肾病，其出现以后是否必然进展到明显蛋白尿进而发展为慢性肾衰竭尚存在争议。在几个较大系列的长期观察中发现有微量白蛋白尿的糖尿病患者，10年中仅有30%～45%转为临床显性蛋白尿，另有30%微量白蛋白尿消失，这在2型糖尿病中更明显。因此应多次检查、连续随访才可判定。

2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病患者，在诊断DN之前必须仔细排除其他可能引起蛋白尿的原因，临床上出现下列情况应考虑糖尿病合并了其他肾脏病：①有明显蛋白尿但无明显糖尿病视网膜病变；②急性肾损伤；③肾炎性血尿，尿沉渣以畸形红细胞为主或有红细胞管型；④不伴高血压的肾病综合征；⑤短期内蛋白尿明显增加等。出现上述情况应考虑行肾活检以排除其他原因的肾小球病。