三、治疗
糖尿病肾病治疗依不同病期而异。临床上主要针对以下几方面。
（一）控制血糖
糖化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学；至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。
（二）控制血压
降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmhg。
降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。这两类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。ACEI的不良反应主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。
β-受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药，除非合并心动过速或明显水肿。
钙通道阻滞剂（CCB）在糖尿病肾病患者中的肾脏保护功能尚不明确，但地尔硫䓬类的作用似乎优于双氢吡啶类，后者不推荐单独用于糖尿病肾病患者。
（三）饮食疗法
高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为主的原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤患者，宜补充α-酮酸。另外建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类（如牛肉、羊肉、猪肉），并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植物蛋白（如大豆蛋白）的摄入。(https://www.daowen.com)
（四）终末期肾脏病的替代治疗
进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。
一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。血液透析与腹膜透析的长期生存率相近。前者利于血糖控制、透析充分性较好；后者常选用持续门诊腹膜透析（CAPD），其优点在于短期内利于保护残存肾功能，因不必应用抗凝剂，故在已有心脑血管意外的患者也可施行，但以葡萄糖作为渗透溶质使患者的血糖水平难以控制。
（五）器官移植
对终末期糖尿病肾病的患者，肾移植是目前最有效的治疗方法。但糖尿病肾病患者移植肾存活率仍比非糖尿病患者低10%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能改善其他的糖尿病并发症。
胰肾双器官联合移植有可能使患者糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常，并改善其他糖尿病并发症。因此，患者的生活质量优于单纯肾移植者。
（六）其他治疗药物的应用及展望
1.微循环扩张剂 如胰激肽酶原肠溶片、羟苯磺酸钙。
2.中药 中药提取物（如大黄酸、雷公藤甲素等）及中成药（复方血塞通胶囊、金水宝等）。
3.开发针对糖尿病肾病发病机制的药物 如抗ACE药物（Pyridorin）、抗纤维化类药物（舒洛地昔）、内皮受体拮抗剂（阿曲生坦）。