四、治疗

四、治疗

（一）对因治疗

目前，临床上没有明确治疗DPN的药物。治疗DPN多从病因及对症治疗两个方面考虑，其治疗方案主要包括以下几点。

1.良好的血糖控制　见降糖药物章节。

2.神经修复　主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质及磷脂的合成，刺激轴突再生及神经的修复，常用药物如甲钴胺等。

3.抗氧化应激　通过抑制脂质过氧化，增加营养神经血管的血流量，保护血管内皮功能，常用药物如a-硫辛酸等。

4.改善微循环　提高神经细胞的氧供，常用药物如地诺前列酮（前列腺素E2）、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。

5.改善代谢紊乱　通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用，如依帕司他。

6.其他　如神经营养，包括神经营养因子、C肽、肌醇、神经节苷脂和亚麻酸等。(https://www.daowen.com)

（二）对症治疗

通常采用以下顺序治疗DPN的疼痛症状。

1.甲钴胺和a-硫辛酸　可以作为第1阶梯药物。

2.传统抗惊厥药物　主要有丙戊酸钠和卡马西平。

3.新一代抗惊厥药物　主要有普瑞巴林和加巴贲丁。

4.三环类抗抑郁药物　最常用阿米替林、丙咪嗪和新型抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）西肽普兰等。

5.阿片类止痛药　主要有羟考酮和曲马多等。

6.局部止痛治疗　如硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到缓解；辣椒素可减少疼痛物质的释放；局部敷料贴片可缓解开放伤口疼痛；局部应用5%利多卡因贴片也可缓解疼痛症状。