心血管病变风险因素管理
（一）高血压及血压控制
1.筛查 糖尿病患者每次随访时均应测量血压，血压升高者应择日复查以确诊是否为高血压。
2.控制目标 如表4-4所示。
表4-4 糖尿病合并高血压患者血压控制目标
3.治疗原则
（1）血压＞120/80mmhg时，可通过改变生活方式来降低血压，包括减肥（超重或肥胖者）、控制高血压饮食治疗（DASH）（减少钠摄入和增加钾摄入）、适量饮酒及增加体力活动。
（2）血压≥140/80mmhg时，在生活方式干预基础上立即开始药物治疗。
（3）收缩压≥160mmhg时，必须启动降压治疗。(https://www.daowen.com)
降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血压控制本身相关。供选择的药物主要有ACEI、ARB、钙拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物治疗方案，可以联合使用钙拮抗剂、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β-受体阻滞剂。
（二）血脂异常
1.筛查 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C）。接受调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检测次数。
2.控制目标及治疗原则 2型糖尿病患者甘油三酯和HDL-C的控制目标分别为：甘油三酯＜1.7mmol/L，男性HDL-C＞1.0mmol/L，女性HDL-C＞1.3mmol/L。
3.LDL-C的控制目标 所有下列糖尿病患者，无论基线血脂水平如何，应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物，在进行调脂药物治疗时应将降低LDL-C作为首要的目标。
（1）有明确的心血管疾病，LDL-C的控制目标是＜1.8mmol/L。
（2）无心血管疾病，但年龄＞40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者（早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿），LDL-C的控制目标是LDL-C＜2.6mmol/L。
（3）对低风险患者（如无明确心血管疾病且年龄＜40岁），如果患者LDL-C＞2.6mmol/L或具有多个心血管疾病危险因素，在生活方式干预的基础上，应考虑使用他汀类药物治疗。LDL-C的控制目标是＜2.6mmol/L。
（4）若甘油三酯＞11.0mmol/L，可先在生活方式干预的基础上使用降低甘油三酯的药物（贝特类、烟酸或鱼油），以减少发生急性胰腺炎的风险。
（5）对于无法达到降脂目标，或对他汀类或贝特类药物无法耐受时，可考虑使用其他类型的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇等）。
（6）妊娠期间禁用他汀类药物治疗。