三、抗血小板治疗

（一）抗血小板治疗的推荐用法

（1）有心血管疾病史的糖尿病患者应常规使用阿司匹林作为二级预防措施。

（2）2型糖尿病患者应使用阿司匹林作为心血管疾病的一级预防措施。

1）具有高危心血管风险（10年心血管风险＞10%）者：包括大部分年龄＞50岁的男性或年龄＞60岁的女性合并一项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿）。上述人群中无明显出血风险（既往有消化道出血病史、胃溃疡或近期服用增加出血风险的药物，如非甾类固醇消炎药或华法林）者可服用小剂量（75～150mg/d）阿司匹林作为一级预防。

2）在具有中度心血管风险，如有1个或多个心血管病危险因素的中青年（即男性年龄＜50岁或女性年龄＜60岁）患者，或无心血管病危险因素的年龄较大的患者（即男性年龄＞50岁或女性年龄＞60岁，或10年心血管风险为5%～10%的患者），应根据临床判断决定是否使用阿司匹林进行一级预防。

3）由于潜在的不良反应（出血）可能抵消潜在的获益，因此不推荐阿司匹林用于心血管低风险（男性年龄＜50岁或女性年龄＜60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险＜5%）的成年糖尿病患者。(https://www.daowen.com)

（3）由于21岁以下人群应用阿司匹林与发生Reye综合征风险增加有一定相关性，因此不推荐在此人群中应用阿司匹林。

（4）对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗。

（5）对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林＋氯吡格雷联合治疗1年。

（6）其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几类患者：如阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者。

氯吡格雷已被证实可降低糖尿病患者心血管事件的发生率。可作为急性冠状动脉综合征发生后第1年的辅助治疗。对于阿司匹林不能耐受的患者，也可考虑氯吡格雷作为替代治疗药物。