社区糖尿病患者分级饮食管理路径和干预方法
糖尿病患者膳食干预治疗不是孤立的，营养治疗应该作为有效的整体治疗计划的一部分。整合区域医疗卫生资源，发挥社区卫生服务中心和二、三级医疗机构分级诊疗的作用，按照不同情况提供不同的服务。
（一）一般患者
该人群特点是依从性一般，管理需求少。社区卫生服务中心全科医生每年对其随访至少4次，记录和更新血糖、血压、腰围、体重、用药等情况，定期发放膳食干预健康处方，建议使用“徐汇区合理营养自评系统”自我评估膳食平衡的情况。
（二）新患者和IGR患者
该人群特点是对糖尿病知识了解少，对自己的情况比较担心，但可以通过饮食干预和生活方式改变获得理想的血糖控制。该类人群经社区卫生服务中心纳入糖尿病管理库后，安排糖尿病健康教育小组活动，获取糖尿病自我管理知识，参加72h或24h膳食回顾调查，由社区卫生服务中心专业技术人员1对1进行指导，帮助使用“徐汇区合理营养自评系统”评估膳食平衡和能量摄入情况，制定营养干预月度计划，每周跟踪督导，3个月后可以自我管理膳食，并自助评估膳食情况。而其中的上班族，建议参加网络膳食干预讲座，并接受社区全科医生电话随访管理。该类人群若血糖控制不良，由社区全科医生转入上级医疗机构调整用药和饮食，待血糖等指标平稳后，再转回社区，由社区卫生服务中心全科医生进一步随访管理。
（三）病程较长的糖尿病患者
该人群数量比较大，特点是对自己的疾病有一定的了解，已经习惯与糖尿病共存。其中有些患者非常关心自己的血糖控制情况，有些已经表现为无所谓。对膳食平衡的知识相对不知晓，常常需要个性化营养咨询。营养咨询由社区卫生服务中心营养师或全科医生开展，内容包括以下几点。
1.与咨询者建立信赖关系 营养师须与咨询者面对面交谈，与咨询者建立互相信赖的关系，全面收集有关资料，对关键问题进行反复核实，并注意以下原则：尊重患者，严守隐私，耐心倾听，解释得当。
2.做好咨询前的准备工作 事先明确交谈目标，制定必要提纲；准备好相关资料，如糖尿病的病程、血糖控制情况及咨询调查表、饮食问卷表等；选择合适的场所，最好有营养咨讯室，配备膳食模型。
3.学会捕捉信息 营养师应通过察言观色了解咨询者真正的信息，尽量使对方与自己有相近的观点，使交谈愉快、顺畅。咨询时间一般≤30min。
4.规范营养咨询报告及建立信息反馈 营养师在开展咨询后应给出评估报告，指出咨询者存在饮食问题、不利于糖尿病控制的饮食习惯及饮食注意事项，根据个人的健康现状调整食谱，使咨询者照“方”吃饭，并定期反馈情况。
社区营养师如有不能解决的问题，应将患者转至二级或三级医疗机构进一步咨询，并做好记录。