血型和输血
一、血型
通常所说的血型一般是指红细胞膜上特异性抗原的类型。与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。
（一）ABO血型系统
1.ABO血型的分型：ABO血型系统是依据红细胞膜上A、B凝集原的有无及种类来分型的。凡红细胞膜上只有A凝集原者称A型；只有B凝集原的为B型；A、B凝集原均有者为AB型；A、B凝集原均无者为O型。在人类血清中含有与上述凝集原相对应的天然凝集素，即抗体。凝集素也有两种，分别称为抗A凝集素和抗B凝集素。在同一个体血清中，不存在对抗他自身红细胞凝集原的凝集素，所以任何一个人的红细胞都不会被自身的血清凝集素所凝集。我国的人口血型调查表明，汉族人中O型、A型和B型各约占30%，AB型约占10%。
临床上ABO血型的鉴定方法是用已知的标准抗A血清（含抗A凝集素）和标准抗B血清（含抗B凝集素），分别与被鉴定人的红细胞混悬液相混合，依其发生凝集反应的结果，判定被鉴定人红细胞表面所含有的凝集原，再根据含有的凝集原类别确定血型。
2.ABO血型的亚型及临床意义：ABO血型系统中有多个亚型，其中与临床关系密切的A型血有A1、A2两种亚型。A1亚型的红细胞膜上含有A与A1凝集原，血清中只含有抗B凝集素。A2亚型的红细胞膜上有A凝集原，但血清中含有抗A1和抗B凝集素。同样AB型中也有A1B和A2B两种亚型。A1型的红细胞可与A2型血清中的抗A1凝集素发生凝集反应。另外，A2型和A2B型红细胞的抗原性比A1型和A1B型弱得多，在做血型鉴定时，易将A2型和A2B型误定为O型和B型。因此，血清中的不规则凝集素有时在配血实验中，干扰交叉配血的主次侧反应。所以，在输血前检验时，应注意血型亚型的存在。
（二）Rh血型系统
Rh凝集原是人类红细胞表面所存在的另一类凝集原，现已知Rh血型系统应有6种凝集原：C、c、D、d、E、e。其中D凝集原的抗原性最强，所以凡红细胞表面有D凝集原的称为Rh阳性，没有D凝集原的称为Rh阴性。Rh血型系统没有天然的凝集素，它是后天经致敏才获得的免疫凝集素，即对Rh阴性的人，在输入Rh凝集原以后，体内发生免疫反应才产生抗Rh凝集素。
Rh血型在医学上的重要意义有两点。
1.Rh阴性的人，如果第一次接受Rh阳性人的血，由于他们体内没有天然的抗Rh凝集素，因而不会发生凝集反应；但是他们体内将产生抗Rh凝集素，当他们再次接受Rh阳性输血时，就会发生凝集反应而引起严重的后果。所以在临床上，第二次输血时，即使是同一供血者的血液，也要做交叉配血试验，以避免可能由于Rh血型不合引起的严重问题。(https://www.daowen.com)
2.Rh阴性妇女怀孕后，如果胎儿是Rh阳性，则Rh凝集原有可能进入母体，或Rh阴性的母体曾接受过Rh阳性的血液，产生了抗Rh凝集素，当抗Rh凝集素透过胎盘进入胎儿血液时，可使胎儿血液中的红细胞发生凝集反应而溶血，导致胎儿死亡。因此，对于多次怀孕均为死胎的孕妇，特别是少数民族妇女，应高度注意检查她是否属于少见的Rh阴性血型，如果是的话，应采取相应措施以预防再次妊娠时新生儿溶血的发生。
二、输血
（一）ABO血型与输血关系
在正常情况下的ABO血型系统中，只有相同血型的人才能进行输血，为了避免发生抗原-抗体免疫反应，在输血前首先进行ABO血型鉴定，保证供血者与受血者的血型相合。对于反复输血者和生育年龄的妇女还必须使用供血者与受血者的Rh血型相合，以避免受血者被致敏后产生Rh抗体。
O型血可输给其他各型血，AB型可接受其他各型血。这是因为在输血时，主要考虑供血者红细胞不被受血者血清中的凝集素所凝集。由于O型供血者红细胞膜上不含A、B凝集原，因而不会被其他血型的凝集素所凝集。同时AB型受血者的血浆中不含有凝集素A和B，因而不会使供血者红细胞发生凝集。虽然如此，但在输血时尽量同型输血，避免异型输血。应急状态下，需输入异型血时，应遵循少量、缓输的原则。
（二）输血原则
1.血型鉴定：在准备输血时，首先必须鉴定血型，保证供血者与受血者的血型相合，避免因血型不合引起的严重输血反应，最好选择同型血型相配。
2.交叉配血试验：在血型相合的基础上进行交叉配血试验，即将供血者的红细胞与受血者的血清相混合（主侧，直接配血），同时将受血者的红细胞与供血者的血清相混合（次侧，间接配血）。主侧、次侧均不凝为配血相合，可放心输血；若主侧凝集为配血不合，禁止输血；主侧不凝，次侧凝集，一般可少量缓慢输血，并密切观察有无输血反应。交叉配血试验的目的是为了避免由ABO血型系统中的亚型（如A型中的A1和A2型）和ABO血型系统外的其他因子引起的凝集反应。
应该强调的是，输血是一项非常严肃的工作，为了保证输血的安全和输血的效果，避免由输血误差导致严重后果，即使是同型输血或重复输血也必须做交叉配血试验，防止血型不合引起的输血反应。