尿液的浓缩和稀释

第五节　尿液的浓缩和稀释

在生理学中，尿液的浓缩与稀释是根据尿的渗透浓度与血浆渗透压相比较而确定的。尿液的渗透压大于血浆渗透压称为高渗尿，表示尿液被浓缩；尿液的渗透压小于血浆渗透压称为低渗尿，表示尿液稀释；尿液的渗透压与血浆渗透压相等或相近，称为等渗尿。

如果无论机体缺水或水过剩，长时间排出等渗尿，表明肾脏的浓缩和稀释功能严重减退。

一、尿浓缩和稀释的机制

比较解剖学：并不是所有动物的肾脏都有浓缩尿的能力。肾脏浓缩尿的能力是具有髓质结构的哺乳动物和某些鸟类所特有的。髓质内层愈发达、髓袢越长者，浓缩尿的能力越强。

冰点降低法测定大鼠肾脏组织切片的渗透浓度，观察到髓质部组织液与血浆的渗透浓度之比，从外髓部向乳头部依次递增，分别为 2.0、3.0、4.0，具有明显的渗透浓度梯度。

（一）髓质渗透梯度形成机制

1.逆流倍增：横向梯度小变化→纵向梯度成倍变化。

2.形成：外髓渗透压梯度形成是髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收；内髓渗透压梯度形成是髓袢升支细段扩散出来的 NaCl以及内髓集合管扩散出来的尿素和尿素的再循环。

（二）肾髓质高渗梯度的保持(https://www.daowen.com)

1.逆流交换系统：从热源带走热量少。

2.直小血管的作用：只带走少量溶质和多余的水，维持高渗梯度。

二、影响尿浓缩和稀释的因素

肾脏能否最大程度地排出浓缩尿或稀释尿，主要有赖于髓袢、集合管和直小血管等结构与功能的正常。

1.髓袢的结构与功能：髓袢结构与功能的完整性是保持肾对尿液浓缩功能的重要条件。

2.尿素浓度：尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部高渗的重要因素。

3.直小血管的血流：髓质血流的低容量和低速度在有效的逆流扩散交换过程中是重要因素。

4.集合管对水的通透性：取决于血浆ADH。