第四节 肾上腺
肾上腺皮质球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮；束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇（氢化可的松）；网状带分泌性激素，如雄激素、雌激素。胆固醇是合成肾上腺皮质激素的原料。
一、糖皮质激素
（一）生物作用
1.对物质代谢的影响：①促进糖异生抑制糖利用（有抗胰岛素作用），升高血糖；②促进肝外细胞蛋白的分解；③促脂肪分解，引起全身脂肪重分布，出现“向心性肥胖”；④有较弱的保Na+排K+作用，并促进肾脏排水，分泌不足时可出现“水中毒”。
2.对各器官系统的作用：①使血中红细胞、血小板和中性粒细胞数目增多，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少；②增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性（允许作用），降低毛细血管的通透性，肾上腺皮质功能低下时血压下降；③促进胃酸、胃蛋白酶的分泌；④提高神经系统的兴奋性。
3.在应激反应中发挥重要作用。
（二）分泌调节
1.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴：下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）可促进腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质增生，糖皮质激素合成、分泌增加。血液中糖皮质激素水平增高可反馈抑制下丘脑、腺垂体的CRH、ACTH的分泌（长反馈），ACTH可抑制CRH的分泌（短反馈），这有助于维持血中糖皮质激素的相对稳定。(https://www.daowen.com)
当长期使用大剂量糖皮质激素时，由于血中糖皮质激素的增高反馈抑制ACTH的分泌，将引起肾上腺皮质萎缩，故不能突然停药。
2.昼夜节律：ACTH和糖皮质激素分泌呈日周期波动，午夜最低，早晨觉醒起床前最高，此波动由下丘脑CRH节律性释放所致。
二、盐皮质激素
主要为醛固酮，可促进肾远曲小管、集合管重吸收 Na+、水和排出 K+，即保Na+、保水、排K+。醛固酮分泌过多使Na+、水潴留，引起高血钠、高血压和血钾降低。此外，醛固酮还有比糖皮质激素更强的增强血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性的作用。醛固酮的分泌受肾素-血管紧张素系统及血钠、血钾水平的调节（参见第八章）。
三、肾上腺髓质
分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，其中以肾上腺素为主。血液中肾上腺素主要来自肾上腺髓质，去甲肾上腺素来自肾上腺髓质和肾上腺素能交感神经末梢（以后者为主）。
肾上腺髓质与交感神经系统构成交感-肾上腺髓质系统。在内外环境发生剧烈变化时，肾上腺素、去甲上腺素分泌大量增加，可提高中枢神经系统兴奋性，增快心率，加强心肌收缩，心输出量增加，血压升高，内脏血流减少，骨骼肌血液增加，血糖升高，脂肪分解加强，葡萄糖与脂肪氧化增强，以增强机体与环境进行斗争的能力。在紧急情况下通过交感-肾上腺髓质系统发生的适应性反应称应急反应，而以ACTH与糖皮质激素分泌增加产生的一系列非特异性反应则称应激反应。