健康管理实践与应用
在美国，首先广泛应用健康管理服务的是保险行业。当医疗服务花费继续高涨时，保险公司和企业注意到了一个令人震惊的统计数字：80％的医疗支出用在了治疗那些可预防的疾病上。这意味着对那些需要昂贵治疗费用的疾病，如心脏病、糖尿病和卒中来说，即使是很小的改善，就可节约大量直接的医疗费用。对健康服务产业来说，这并不是什么新发现，关键是如何来实现这个目标。很多健康服务经营者及企业认为答案来自于新的技术，即疾病预测。疾病预测能够精确预测出高风险的个体中哪些人会需要昂贵的治疗，从而需要支付较多的医疗费用。根据这些信息，保险公司就能将重点放在如何维护这些人的健康状态上，通过减少他们对急诊、抢救和住院治疗的需求来降低费用。在过去，保险项目没有可靠的方法来知道哪些人真正需要得到重视而使得多数项日亏本。这就是在健康保险行业的精算中使用疾病风险预测技术的主要原因。
于是，疾病预测模型的研究与发展进入了一个快速发展的时期，一时间至少有几十家公司为健康服务行业开发疾病预测工具。疾病预测技术被越来越多地应用到健康保险服务中，保险项目的成本效益比有了很大的改善，保险报销费用有了较大的下降。疾病预测逐渐成为增加健康服务管理计划性的最有效的方法之一，并发展成为一种标准的服务手段。
学术界和医疗机构在健康管理行业的发展中也起到了十分重要的推动作用。影响力较大的有美国职业和环境医学学会、杜克大学、密歇根大学、梅奥医疗集团等，它们积极地倡导健康管理这一新的服务模式，并在模型开发、项目设计、效果评价等方面进行了研究和成果推广。美国职业和环境医学学会专门发表了关于健康和生产效率管理的共识声明。梅奥医疗集团健康管理资源中心赞助美国健康和生产效率管理研究所主编出版了《健康和生产效率管理杂志》。这些活动既推动了健康管理行业的发展，义发展了健康管理学科。
目前美国健康管理服务的队伍主要有医疗集团/医疗机构、健康促进中心、大中型企业、社区服务组织等，它们为大众提供形式各异、内容多样的健康管理项目及其相关服务，成为美国医疗保健系统中一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理和残疾管理等，逐渐发展成为较为成熟的健康管理基本策略。
美国健康管理的发展史可以用疾病管理项目的发展过程进行简要的回顾和总结。疾病管理项目的发展过程大致可以分为三个时代。
第一代（1995年以前）：疾病管理项目多由制药公司发起，由其独自实施或通过保险组织/健康计划的管理项目实施。项目内容多是为患者发放健康教育材料，为医生发送临床诊疗指南和疾病治疗新进展的材料。在这些管理项目中，没有测量患者的治疗效果，也没有强调和评估治疗方法对单个患者的适宜性。从健康改善和费用节约的角度来看，这些项目的效果并不令人满意。
第二代（1995—1998年）：疾病管理项目广泛使用80：20的策略。因为一般来说，20％的重病患者花费了80％的医疗费用，所以这20％的重病患者是疾病管理的重点对象。实践证明，高强度的病例/个案管理确实在短期内节省了医疗费用。
第三代（1999年至今）：疾病管理项目的特点是从人群的角度出发，根据患者的需要采用满足需要的有效而经济的策略。这些项目通常都很重视疾病的早期发现，使用复杂的信息系统帮助疾病过程的管理。其中，监测病情和评估健康结果是最基础、最关键的环节。
现在疾病管理在美国医疗保健系统中已占有一席之地，预计在未来几年将有较快的增长。疾病管理所提供的医疗卫生服务在整个医疗保健系统中的比例，有可能从2000年的10％上升到2010年的50％，涵盖疾病主要是糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、癌症、艾滋病等。
目前，健康管理在美国的应用主要是在以下4个领域：
1.政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治和社会稳定的大事，制订了全国健康管理计划——“健康人民”(https://www.daowen.com)
“健康人民”计划项目由美国联邦卫生和社会服务部牵头，与地方政府、社区和民间及专业组织合作，每10年1次，计划、执行和评价，循环反复，旨在不断地提高全民的健康水平。该计划包括2个主要目标、28个重点领域和467项健康指标。2个主要目标是：①提高健康生活质量延长健康寿命；②消除健康差距。在467项健康指标中，包括10项重点健康指标：①运动；②超重及肥胖；③烟草使用；④药物滥用；⑤性行为；⑥精神健康；⑦伤害与暴力；⑧环境质量；⑨计划免疫；⑩医疗保健覆盖率。
2.企业、医疗机构和健康管理公司
帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，从而降低疾病发生的几率和减少医疗费用的负担个人可以通过因特网寻找有关健康管理公司的服务，也可以通过自己的保健医生获得服务。此外，企业组织为员工提供健康管理服务，这不仅可以达到保护员工健康、减少医疗费用的目的，还可以显著提高员工的工作效率。研究发现，如果在健康管理方面投入1美元，则可以减少3～6美元的医疗费用，而且，这种回报是可持续的。如果再加上提高生产效率的回报，则实际效益更大。
3.开展健康保险或医疗保险项目的需求
医疗保险业的管理者都明白一个事实，即一小部分人不合比例地用去了大部分的医疗费用。管理者试图找出那些可能会导致高费用的人以采取措施来减少他们的医疗费用。传统的方法是建立一个“警戒”机制，当一个患者的费用报销超过一定额度时，就要对此人进行费用控制。可是，往往这时已经晚了，因为此时患者要么已经开始好转，不会再有太多的花费；要么情况已经变得很差，节省医疗费用的余地已经很小。近年来，由于健康风险评价及健康管理技术的发展，已经可以在早期鉴别确认高危人群，可以有的放矢地进行早期的预防性费用控制。
健康管理在健康或医疗保险业的应用，主要是通过健康管理减少投保人的患病风险来减少赔付费用。健康管理的费用自然是从投保费用中支付。无论是商业保险（通过保险公司），还是自我保险（企业自己进行保险业务的管理）均是如此。对于投保人，这种办法提高了个人的健康水平，减小了患病的风险；对于保险行业，这种办法有效地减少了医疗费用的支出，增加了收益。因此，这是一种双赢的办法。
4.新药的研究和开支
不少跨国药品生产企业在新产品研发中利用疾病危险性评价技术来评价产品的疗效。
此外，健康管理在健康保险和医疗保险中的另一种应用，是利用健康管理中的疾病危险性评估来决定不同投保对象缴纳保险费用多少。如果疾病危险性评估的结果表明某人在未来几年中患卒中的可能性比较大，则保险公司会收取较高的保险费。这样确定保险费比单纯以年龄或过去的疾病史来衡量更为科学和客观。当然，保险行业也可用同样的手段进行新险种的研究和开发。