二、颜面检查

颜面（face）是头前面无头发覆盖的部分，由外被皮肤的额骨前部、鼻骨、上颌骨、颧骨和下颌骨组成。它包含所有的特殊感觉器官，是人体最显露的部位。机体的体质和精神心理状态都可在颜面上表现出来。所以颜面检查是评估身体状态的重要一步。

1.颜面偏斜

表现为两侧颜面失去对称性，可由于多种原因引起。一侧周围颜面神经麻痹时因麻痹侧面肌松弛、无张力，被拉向对侧，致患侧半面增宽，口角被牵向健侧。胸锁乳突肌挛缩引起的斜颈可致患侧颜面变短变宽。进行性脂肪营养不良如发生于单侧面部，患侧颊部因皮下脂肪减少而萎陷，形成不对称面型；如双侧受累，则双颊凹陷，致颜面下部变窄。面部局限型硬皮病，因患侧皮肤硬化变薄与深部组织密贴，以致面、眼、鼻、口角歪斜病变不越过中线，一侧上、下磨牙长期缺失致颊部失去支撑，对侧咀嚼肌因长期使用而肥大导致颜面不对称，习惯于总用同一侧咀嚼肌者，也可有此表现。一侧腮腺炎和面颏部肿瘤都可引起颜面不对称。

2.颜面皮损(https://www.daowen.com)

这里只涉及几个对诊断某些病有特殊意义的颜面皮损。寻常痤疮（acne vulgaris）表现为面颊部小丘疹或小结节，位于皮内，丘疹顶呈白色或黑色，如合并有炎症，则呈红色，好发于青年人，为皮脂腺分泌的皮脂在腺体内淤滞所致，俗称粉刺（comedo）。蝶形红斑是以鼻背为中心，两侧面颊对称性红斑。不侵犯上眼睑和眶周，是系统性红斑狼疮的主要征象。眶周和上眼睑暗红紫色水肿性红斑，境界清楚，不侵犯鼻背和面颊，是皮肌炎的特异表现之一。全面皮肤变薄、变硬，紧绷于深部骨面，皮肤因正常纹理消失而光滑，形成缺乏表情的面具脸，这是进行性系统性硬皮病的典型面部表现。面部纵行条形皮肤萎缩是条形硬皮病的表现。好发于前额，可上达头皮，下延及鼻翼和口角，患处皮肤凹陷，境界清楚，类似砍伤后的瘢痕。硬斑病所致之偏面，已在颜面偏斜中提及。

3.颜面肌不随意运动

可表现为面肌抽搐、面肌阵发性痉挛（阵痉）和肌束颤动。面肌抽搐（tic）表现为一条或一组同功能的面肌重复快速抽动，常见的有不断地眨眼或歪嘴。多为习惯性，有的人可短时控制其发作。面肌阵挛表现为某条或某组同功能面肌快速而短暂的收缩和松弛反复交替发作，且具有节律性。偏侧面痉挛常表现为一侧眼轮匝肌或面下部肌肉（口轮匝肌或颊肌）间歇性或持续性颤搐。常出现于面神经麻痹、三叉神经痛的患者，阵痉者可因面肌随意动作诱发，但多数是自发的。面部肌束颤动是肉眼可见的一个或几个运动单位的快速蠕动样细小的不自主运动，似有蠕虫在皮下蠕动伴肌萎缩的多为下运动神经元病变所致，不伴有肌萎缩的可见于正常人，多发生于疲劳或紧张时。