一、头颅检查
头颅指头颅的头盖，由额骨、顶骨、颞骨、枕骨和蝶骨嵌合而成的骨壳，外被头皮。因它是一个球面体，检查时其前、后、左、右和顶各面都要查到。检查内容包括：头围、囟门、形状、头位和头皮。
（一）头围（head circumference）
头围指经限定的各点测得的头颅水平面的周径，可反映受检者的营养状态、颅内压和头颅大小等。测量时用一软尺经眉间和枕外隆凸绕头一周，读出周径的厘米数。头发长或厚者，需将软尺经过处的头发分开，使软尺密贴头皮。
正常头围：新生儿约为34cm，6个月龄约为42cm，1周岁约为45cm，2周岁约为48cm，4周岁约为50cm，10周岁约为51cm，18周岁约为53cm。成人男性头围正常标准为51～58cm，女性为50～57cm。到成年后头围不再因颅内组织体积增减而变化。在发育期头围过大或增长过快，见于脑积水、佝偻病、先天愚型、呆小症、先天性软骨发育不全等，在成人见于肢端肥大症。头围过小见于颅骨早闭、大脑发育不全和先天性小头畸形等。
（二）囟门C fontanelle）
婴儿出生时颅骨尚未发育完全，骨与骨间有明显间隙。其中较宽大者，被结缔组织膜封闭，称为颅囟，即囟门，最大的一个颅囟称前囟，位于两侧顶骨前上角矢状缝与冠状缝相接处，为两侧额骨与两侧顶骨在颅顶中央形成的菱形间隙。其大小的测量法是测菱形对边中点的距离，以厘米表示。正常约为1.5～2.0cm。出生后第6个月开始缩小。
1～1.5岁完全闭合。后囟位于两侧顶骨后上角，矢状缝和人字缝相接处，是两侧顶骨与枕骨之间的三角形间隙，若出生时未闭，则多于6～8周内闭合，最迟不超过4个月。前囟迟闭见于脑积水、佝偻病、呆小症等，前囟早闭见于小头畸形。
前囟的触诊对了解颅内压很有帮助。检查时，检查者可位于小儿对面，双手掌面平放于小儿两侧颞部，拇指贴放在前额，用一手的示指触摸或轻压前囟。正常前囟表面与周围颅面相平，压之稍感有张力，并可触到（也可看到）心跳同步的搏动。如小儿在平静时前囟隆起或紧张，提示颅内压升高，见于脑膜炎、脑积水、破伤风痉挛发作和癫痫大发作中等。前囟凹陷或张力降低，是颅脑体积缩小或颅内压降低的表现。见于脱水，失血。前囟搏动消失或减弱见于休克或脑脊液循环通路梗阻。婴儿出生时颅骨间的缝稍分开，可以触到缝两旁的颅骨棱，以后随颅骨发育逐渐变窄，到3～4个月时闭合。
（三）形状
头颅形状可作为诊断某些疾病的参考。正常颅形因人而异，无一定标准，临床上多参考婴儿时囟门大小和闭合早晚、头围大小、头颅与颜面是否相称，以及头部与身体的比例等综合判定。常见的头颅形状有下列几种。
1.小颅（microcephalus）
表现为囟门早闭、头围小、头部与身长的比例也小。多伴有脑发育障碍和智力低下。
2.巨颅（macrocephalus）
亦称圆颅，由于顶、额、枕、颞骨皆被增高的颅内压撑胀分开，并向外膨胀，致头颅呈圆球形。同时有头围增大，囟门和颅骨缝延迟闭合，头与身长比例增大，头颅和颜面比例增大。由于颅内压增高，两眼球被推挤停留于下视位，致黑眼珠上方的白色巩膜显露出来似天空背景，黑眼球下缘隐于下眼睑后，似夕阳下落，故称落日征（setting sun sign），是婴儿脑积水的特有表现。
3.方颅（square skull）
两顶骨结节和颧骨左右两结节明显扩大隆起，头顶平坦，枕部稍平直，致头颅呈四方形，状如骰子故亦称骰形颅，常见于佝偻病。
4。尖颅（oxycephalus）
因前囟矢状缝和藉状缝早闭，前额狭小向后倾斜，颜面延长，头顶部高耸似塔尖，故又称塔头。其头围小，头颅与颜面比例也减小，常合并其他畸形，如对称性并指等。(https://www.daowen.com)
5.长颅（dolichocepludus）
由顶至下颔骨隆凸的长度显著增大。头长度增大，但不宽，并有手指细长者，见于马方（Marfan）综合征。头长而且宽阔，伴手粗厚，指短粗者见于肢端肥大症。
6.短颅
因冠状缝早闭，头颅只能向两侧扩展，以致头顶低平，两眼距离增加，鼻根低平，见于先天愚型。
7.变形颅（deformed skull）
因头盖骨增厚。致头颅增大，并伴有长骨皮质增厚，下肢骨弯曲变形，多于中年发病，见于变形性骨炎（osteitis deformans）即佩吉特病（Paget's disease）。
（四）头位
正常人可依工作或生活的需要按自己的意志变换头位，且可随意将头稳定在某一位置。头被迫经常处于某一位置，且活动受限者，见于颈椎外伤、颈椎结核、强直性脊柱炎和颈椎病等颈骨有病变时；颈肌病变如先天性斜颈（congenital torticollis）可使头经常偏斜向患侧，触诊可发现患侧胸锁乳突肌挛缩、变硬呈索状，失去伸缩能力。脊髓灰质炎引起的一侧胸锁乳突肌麻痹，头位向麻痹侧偏斜，病肌瘫软，萎缩无收缩力。此外，颈深部淋巴结炎和内耳眩晕都会使头暂时保持于某个位置，不敢变动。破伤风痉挛发作或化脓性脑膜炎可使头处于后伸位。重症肌无力或严重的多发性肌炎因颈肌张力消失或减低，坐位或立位时头不能保持在正直位置，而且向各方面的自主运动都受限。
头不随意运动多与心血管疾患或神经病变有关。老年人头部不自主地颤动，多见于脑动脉粥样硬化。头部较粗大的颤动伴慌张步态者，见于帕金森病。慢性酒精中毒也有头颤动，但无慌张步态。与动脉搏动一致的点头动作见于严重的主动脉瓣关闭不全、动脉粥样硬化等，称缪塞征（Mussett sign）。
（五）头皮
头皮结构特点是遍布头发，皮下组织薄且上与皮肤表层、下与帽状腱连接紧密，在强韧的帽状腱膜下有一层较薄的疏松结缔组织，再下为颅骨骨膜。各颅骨的骨膜在骨缝处与颅骨紧密附着。头皮血管极为丰富，易因外伤发生血肿。了解头皮结构有助于对各层次血肿进行鉴别。
1.头皮肿胀常见的有血肿和水肿。
（1）头皮血肿：绝大多数是头颅钝器损伤所致。因出血部位不同可分为如下几种。①皮下血肿：由于皮下组织薄，且与其上面的皮肤表层和下面的帽状腱膜层连接紧密，伤后由血管中溢出的血液不易扩散，常局限在伤处，血肿体积较小，但隆起明显。且可随头皮移动。血肿周围组织水肿，可以压陷，有时会被误为有颅骨骨折，以致需用X线检查判定。②帽状腱膜下血肿：因其下层组织疏松，血管丰富，伤后出血多，且不易局限，血肿向四方扩展可超越颅骨缝，充满整个颅顶。特点是血肿不与头皮一起移动。由于有帽状腱膜的限制，上面皮肤隆起的程度常达不到皮下血肿那样。③骨膜下血肿：血肿限于某块颅骨范围内，不超出该颅骨骨缝，这是因为骨膜在骨缝处与骨质附着紧密的缘故。血肿中央柔软可以压下，而其周围骨质较硬，给人以颅骨凹陷的感觉。在头皮血肿中，骨膜下血肿最易合并颅骨骨折，应认真检查。新生儿产伤引起的骨膜下出血应与分娩过程中引起的头皮下组织水肿相鉴别。后者出现于头先露部位，突起明显，可跨越骨缝，并可随头皮移动，且吸收消失较快。
（2）头皮水肿：全头皮水肿常有由于低蛋白血症或静脉回流受阻所致，前者为全身水肿的一部分，患者仰卧时，枕部水肿最为明显，水肿为可凹性，面色苍白，多见于肾病综合征；后者头皮呈淤血性肿胀，颈及前上胸静脉怒张，面、颈、上胸、上肢也同时出现水肿。水肿限于妇女披肩所覆盖的范围，形容为肩状水肿，见于上腔静脉阻塞综合征。甲状腺功能减退引起的头皮黏液性水肿为非可凹性，给人以头皮组织增厚的感觉，因伴有该病的其他征象，易于识别。
局限性头皮水肿多见于炎症和荨麻疹，正常产的婴儿出生时就有的头先露部位头皮水肿，是因娩出过程中一时静脉血回流不畅所致，外观似瘤者称产瘤。其特点是柔软，可压陷，边界不清，可跨越颅缝，消失较快。
2.头皮局部萎缩
可见于进行性脂肪营养不良和条形硬皮病，两者都表现为局部头皮变薄，低于周围正常皮面，境界明显，病变处皮肤紧贴颅骨，不能捏起，也不能推动，但前者是由于脂肪组织萎缩所致，皮损呈片状，面部或躯体皮肤常同时受累。后者系由于真皮和皮下组织有胶原沉积所致，皮损呈纵行条状，常累及额部和四肢。