二、眼部检查

二、眼部检查

眼部检查时应遵循先右眼后左眼的原则，而不至于两眼混淆。遇有传染性眼病，应先查健眼，后查患眼，避免传染。检查后双手应彻底消毒。

1.眼附属器检查

（1）眼睑：观察有无红肿、瘢痕或肿物；有无内翻及外翻；两侧睑裂大小如何，是否对称；有无睑下垂或皮肤松垂，睑裂闭合是否正常。睫毛是否整齐，方向是否正常，有无变色、脱落，睑板腺开口是否阻塞，睑缘皮肤有无充血、脱屑、糜烂或溃疡。

（2）泪器：注意泪点有无外翻或闭塞，泪囊区有无红肿压痛或瘘管，泪囊区是否饱满，压挤泪囊有无分泌物自泪点溢出。

（3）结膜：先检查球结膜，以拇指和示指使上下睑分开，嘱受检者向各个方向转动眼球，观察有无充血，有无疱疹、出血、异物、色素沉着和新生物。检查睑结膜时，将眼睑向下、上翻转，依次先检查下睑结膜，然后查上睑结膜，注意颜色，是否透明光滑，有无充血，组织厚薄，血管走行，有无乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无结石、异物、色素及分泌物。

（4）眼球位置及运动：注意两眼向前平视时角膜位置是否位于睑裂中央，有无眼球震颤和斜视。检查眼球运动时，先向左右水平方向运动，然后向右上、右下、左上、左下运动，观察有无偏斜。观察眼球大小有无异常，有无突出或内陷。国人眼球突出度正常平均值为12～14mm，两眼差不超过2mm。

（5）眼眶：观察两侧眼眶是否对称，眼眶触诊有无缺损、压痛和肿物。

2.眼球前段检查

常用的简单方法是斜照法，即手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照眼检查部位，也可用裂隙灯显微镜检查。

（1）角膜：检查角膜应注意大小、形状、弧度，表面是否光滑，角膜透明度，有无异物，新生血管及混浊，有无角膜葡萄肿及角膜后沉着物。(https://www.daowen.com)

（2）巩膜：有无黄染、蓝色巩膜，有无充血、结节及压痛。

（3）前房：应先查前房深浅。注意房水有无混浊、积血、积脓。

（4）虹膜：观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落或沉着、萎缩、结节，有无瞳孔缘处粘连，周边部有无前粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤。

（5）瞳孔：在一般光线下观察瞳孔的大小、形状、位置和边缘是否整齐，比较两眼是否相同。正常人瞳孔在自然光线下直径为2.5～4mm。然后检查瞳孔的对光反射。

瞳孔扩大可见于青光眼、外伤或其他原因所致的瞳孔括约肌麻痹。应观察有无瞳孔缘撕裂。

（6）晶状体：观察晶状体有无混浊和脱位。老年人常因晶体折光增强，斜照时显出淡灰色，易于错认为晶体混浊，应用裂隙灯显微镜进一步检查。

3.眼球后部检查

（1）玻璃体：一般用眼底镜彻照法观察玻璃体内的混浊物。

（2）眼底：一般用眼底镜在正常瞳孔下先观察：视盘的色泽有无充血或苍白，有无凹陷或隆起，边界是否清晰，视网膜血管的行径，管径粗细，管壁反光，有无交叉压迫征；黄斑中心凹反光是否正常；眼底各处有无渗出、充血、新生血管、微血管瘤、退化改变、水肿或新生物。