二、淋巴结肿大
淋巴结肿大（enlargemeIll of lymph node）是病理现象。有的淋巴结虽可触及，但无异常表现者，不能形容为淋巴结肿大，一般可记录为某群或某部位淋巴结将可触及，但未见异常。如不能肯定为正常则可形容为某部位淋巴结将可触及，性质待定。
（一）淋巴结肿大的原因
常见的原因概括起来有感染、肿瘤和免疫反应三种。
1.感染
最为多见，又可分为两种情况。一为淋巴结本身感染后炎症引发的，特点是常为一组或一个部位淋巴结肿大，多可在直接向它输注淋巴液部位，查到原发感染灶（如疖、痈、扁桃体炎）等，急性感染引起的淋巴结肿大有明显自发痛和压痛，触之有充实感，表面光滑，移动性多不受限，外被皮肤有炎症现象。慢性感染所致者，肿大淋巴结无或仅有轻度压痛，质地硬韧，移动度受限，外被皮肤可出现窦道口或溃疡。另一情况属各种病原体引起的全身感染性疾病（如风疹、猩红热等）的一个表现，常为多组淋巴结肿大，触之有充实感，但不硬，可有轻度压痛，有移动性，常伴有发热、皮疹等全身症状。这一情况最多见于急性或慢性传染病。
2.肿瘤
它引起的淋巴结肿大也有两种情况：一为淋巴组织或网状内皮组织肿瘤或增生（如淋巴瘤、网状内皮细胞增生症等），或血液系统肿瘤（如白血病）、弥散性淋巴结浸润，常为多群多个部位淋巴结肿大，可聚集成簇，质地坚实，但有弹性，无压痛，表面多不平滑，多无移动性。另一情况是其他器官恶性肿瘤转移到某群淋巴结，多限于一群或一个部位的淋巴结。初起为单个肿大，以后可向邻近扩展，无压痛、质地坚硬。如在向该淋巴结直接输注淋巴液的部位未查到肿瘤，应进一步查胸腹腔和内生殖器官。
3.免疫反应
这一原因引起的常为多群和多部位淋巴结肿大，质地柔软，无压痛，不融合，可以推动，外被皮肤无异常。可见于结缔组织疾病和变态反应疾病等。
根据以上描述，可大致推测淋巴结肿大的原因，必要时需做活体组织病理检查。
（二）淋巴结肿大的临床意义
淋巴结肿大按其分布情况，可分为局限性和全身性两大类，前者指某一组或某一部位淋巴结肿大，它可以自始自终局限于此，也可能是全身淋巴结肿大的初始表现。全身性淋巴结肿大指在一个疾病过程中同时或相继出现的多群或多部位淋巴结肿大，不包括在同一患者身上因不同疾病引起的不同群或部位的局限性淋巴结肿大。
1.局限性淋巴结肿大
常常是向它输注淋巴液的那些部位的病变所致。
（1）耳前淋巴结肿大：见于前头部、面部或耳郭皮肤感染和外耳道疖和中耳炎等。(https://www.daowen.com)
（2）耳后和乳突区淋巴结肿大：见于后头部和耳郭后皮肤感染、乳突炎等。耳后淋巴结明显肿大是风疹的重要体征，也是与麻疹和幼儿急诊鉴别点之一，麻疹无耳后淋巴结肿大，幼儿急疹只有轻度肿大。
（3）枕部淋巴结肿大：见于颈部和枕部皮肤感染。明显肿大对风疹的诊断和鉴别意义与耳后淋巴结同。
（4）颏下淋巴结肿大：见于下唇和舌尖部溃疡和下颏皮肤感染。
（5）下颌下淋巴结肿大：有急性表现的见于咽峡炎、扁桃体炎、口腔溃疡、牙周炎和下颌下腺炎的急性期；慢性的见于该淋巴结的慢性非特异性炎症、结核，以及向它输注淋巴液的各部位原发肿瘤的转移。猩红热、白喉等全身感染性疾病也常引起下颌下淋巴结肿大。
（6）颈外例淋巴结肿大：经常遇到，见于口腔溃疡、颈部皮肤感染、腮腺炎等，尤其多见于颈淋巴结结核，这群淋巴结也是舌癌、唇癌、甲状腺癌、鼻咽癌和上段食管癌等常见的转移部位。其中尤应注意鼻咽癌转移。
（7）锁骨上淋巴结肿大：可见于前上胸壁皮肤和乳房的炎症，也是胸腹腔内器官癌转移的一个征象。胸导管淋巴液注入左颈内静脉角之前，可经左颈干逆流入左锁骨上淋巴结，如胸导管汇集的消化器官的淋巴液中含有癌细胞，则可经此路径转移到左锁骨上淋巴结。最初是德国医学家菲尔肖（Vitchow）发现的这一征象是胃癌转移引起的左锁骨上淋巴结肿大，后被人称菲尔肖氏淋巴结。以后发现消化器官如胆囊、胰腺、结肠、直肠的癌瘤也可转移到左锁骨上淋巴结。这一转移，也见于卵巢癌、睾丸癌、肾癌和肾上腺癌。现在菲尔肖氏淋巴结的含义已不仅限于胃癌的左锁骨上淋巴结转移了。右淋巴导管汇集呼吸器官（肺、支气管）纵隔和食管的淋巴液，这些器官癌瘤的转移引起右锁骨上淋巴结肿大。
（8）颈前淋巴结肿大：见于喉、甲状腺的炎症或癌瘤转移。
（9）腋窝淋巴结肿大：见于上肢、胸和背部软组织、乳房的感染，也是乳癌的转移部位。
（10）滑车上淋巴结肿大：见于手或前臂的感染，如瘭疽、疥等，也可见于结节病、梅毒等。
（11）腹股沟淋巴结肿大：最常见于下肢、下腹、外生殖器、会阴部和：肛门的感染，也见于腺鼠疫、软性下疳、结节病和性病性淋巴肉芽肿等，生殖器官、直肠的癌瘤也可转移到此群淋巴结。
（12）腘窝淋巴结肿大：见于趾甲沟炎、脚癣感染、小腿皮肤溃疡或炎症等。
发现局限性淋巴结肿大后，如在它的淋巴液来源部位查不到原发灶，需继续详细检查其他远隔部位，并注意是否由全身性疾病所致。
2.全身性淋巴结肿大
几乎都是全身性疾病引起的，其中以感染性疾病居多，且多为急性或慢性传染病。急性的如麻疹、风疹、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、白喉等，常见于小儿和青少年，钩端螺旋体病、腺鼠疫则成人多见。慢性的如结核病、梅毒、艾滋病、性病性淋巴肉芽肿、丝虫病和疟疾等。引起全身淋巴结肿大的这些疾病都各自有其特点：不难想到。全身淋巴结肿大无自发痛和压痛，局部无炎象者，多见于血液系统和淋巴组织的肿瘤，如白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等。免疫反应引起的全身性淋巴结肿大，不聚集成团，质地柔软、无压痛，与周围组织无粘连，见于系统性红斑狼疮、青年型类风湿性关节炎、血管性免疫母细胞淋巴结病、急性坏死增生性淋巴结病和药物性变态反应等。此外，巨球蛋白血症和重链病也可引起全身性淋巴结肿大。