二、颅神经检查
（一）嗅神经
患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用有气味但无刺激性溶液的小瓶，（如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。
（二）视神经
（1）视力：可应用远或近视力表。小于1.0即为视力减退。
视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查的手指（数指、手动），记录其距离以表示视力。如右眼前 20cm数指，左眼前 10cm指动。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完全失明。
（2）视野：精确要用视野计检查粗试方法。
1）是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼，检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外移动，让患者说出示指移动范围。用同法再试患者右眼。
2）嘱患者遮住右眼，左眼注视检查者的正前方目标（手指等），检查者的另一手可从周围视野以外的区域进入视野区，让患者说出是否发现指动。检查者要注意患者的眼球不能斜视，否则不可靠。此方法更适合于卧床的患者。
3）重患者，不能语言表达的患者，可用一个皮尺或绳子，正视患者前方，让患者指出中点。
（3）眼底：让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。检查者用右眼，看患者右眼，以右手持眼底镜，用左眼观察患者左眼。检查时一般不要求散瞳。
正常眼底的视盘呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2∶3。检查时应注意有无视盘水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。
（三）Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展
1.外观
（1）眼裂：双侧眼裂的大小，是否相等。
（2）眼姿：眼球有无斜视、同向偏斜。
（3）眼球有无突出或内陷。
2.运动
让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各方向转动，如“米”字形6个方向检查，注意其受限方向和程度，注意有无复视。眼球震颤：检查时不宜过度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋转眼震、垂直眼震。
3.瞳孔
（1）正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为3～4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。
（2）光反射：检查时嘱患者注视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的瞳孔也缩小，称间接光反射。
（3）辐辏调节反射：嘱患者先平视远处＞30mm处手指，然后近移手指致鼻根处，此时，睡孔缩小，两侧眼球内聚。
（四）三叉神经
1.面部感觉
与检查身体其他部位感觉一样。用针、棉签以及盛冷、热水的试管分别检查三叉神经Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比，观察有无感觉障碍并定出其区域。
2.咀嚼肌群的运动
先观察咬肌颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者做咀嚼动作，注意有无肌张力和与收缩力减弱，两侧是否相等。嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧三叉神经致翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。
3.角膜反射
以捻成细束的棉花轻触角膜外缘，正常可引起两侧迅速闭眼，同侧的称为直接角膜反射，对侧的称为间接角膜反射。如以棉签轻触结合膜也能引起同样的反应，称结合膜反射。(https://www.daowen.com)
4.下颌反射
患者将口半张开，用叩击置于下颌中央的检查者的拇指，便引起下颌上提。当脑干的上运动神经元病变时，反射亢进。
（五）面神经
1.运动
让患者做皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周围性瘫痪时，该侧上半部下半部面肌都瘫痪：如只有下半部面肌瘫痪，则为中框性面瘫。
2.味觉
让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不能讲话和缩舌，可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示检查者询问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。
（六）前庭蜗神经
1.蜗神经
主要检查其听力。用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。如要准确的资料可用电测听计检查。
音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz的音叉检查。
（1）Rinne试验：用振动的音叉放于患者耳旁或将音叉柄端置于患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。正常为气导＞骨导；传导性耳聋时，骨导＞气导；神经性耳聋时气导＞骨导，但两者时间均缩短。
（2）Weber试验：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音响强，神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧。
2.前庭神经
损害时有眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。可做外耳道冷、热水灌注的变温试验，或作转椅的旋转试验。正常时灌注冷水后引起眼震快相向对侧，灌注热水后引起眼震快相向同侧，持续分钟。前庭受损后反应减弱或消失。旋转试验后眼球震颤快相向旋转方向的对侧，持续30秒，如少于15秒，提示前庭功能障碍。
（七）舌咽、迷走神经
这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，应同时检查。
1.运动
发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。嘱患者张口观察软腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭垂变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊”音，正常时两侧软腭均腭上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。
2.感觉
用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。舌后的味觉由舌咽神经所支配，检查方法同面神经。
3.咽反射
嘱患者张口，用压舌板轻触左侧及右侧咽后壁，正常应有作呕吐反应，有舌咽或迷走神经损害时，患侧咽反射迟钝或消失。先做可以麻痹侧。
（八）副神经
检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能。嘱患者作对抗阻力的转头颈（胸锁乳突肌）及耸肩（斜方肌）动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和触摸其坚实度。若副神经受损时，向对侧转头及病侧耸肩无力，该部肌肉也可有萎缩。
（九）舌下神经
观察伸舌时有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧，双侧麻痹时舌不能伸出口外。核下性病变时有同侧舌肌萎缩，核性病变时可见肌束颤动。