甲状腺激素的测定主要有哪些？意义如何？
甲状腺激素的测定对甲状腺疾病的诊断具有重要意义。甲状腺激素的测定在临床上主要包括总甲状腺素（TT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）等。促甲状腺激素由垂体分泌，与甲状腺激素关系密切，其变化较甲状腺激素更为敏感。
（1）总甲状腺素。TT4是由甲状腺滤泡细胞合成、分泌的激素，参与构成下丘脑-垂体-甲状腺调节系统，影响机体的合成代谢。循环血中的TT4有两种形式存在，一种约占99.95%的T4与血浆中激素结合蛋白（甲状腺结合球蛋白、前清蛋白和清蛋白）结合，无生理活性；另一种仅占TT4的0.05%，以游离状态存在，有生理活性。
血清中结合蛋白易受内源性和外源性因素影响（如妊娠期、服用雌激素或者患肾病综合征等），从而影响血清TT4的水平，但血清FT4和FT3浓度不受此因素影响，因此不伴有甲状腺功能和代谢改变。为明确TT4水平，临床一般同甲状腺结合球蛋白（TBG）联合检测TT4。例如口服避孕药可刺激肝脏产生更多的TBG，导致血清TT4水平升高；与此相反，低蛋白血症的肾病综合征患者与甲状腺素结合血浆蛋白减少，导致血清TT4水平降低。由于FT4水平不受此类因素影响，患者并不会出现甲状腺功能异常代谢的表现。
TT4测定可用于甲状腺功能评价和甲状腺疾病诊断。甲状腺功能亢进伴TT4增高见于弥漫性甲状腺肿伴功能亢进、结节性甲状腺肿伴功能亢进、甲状腺自主功能性结节或腺瘤、亚急性甲状腺炎等；甲状腺功能正常伴TT4增高见于获得性TBG增多症，如妊娠、口服避孕药和雌激素等；甲状腺功能减退伴TT4减低见于T3制剂长期过量应用使T4合成受到抑制、T3优势型甲状腺功能亢进等情况；甲状腺功能正常伴TT4减低见于TBG减少症，如恶性肿瘤、重症消耗性疾病、肾病综合征、肝硬化等；甲状腺功能减退伴TT4减低见于原发性甲状腺功能减退、甲状腺手术摘除或放射性损伤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
TT4水平不受饮食和运动影响，并且其无内分泌节律，因此可以在任何时间采血检测。
（2）总三碘甲腺原氨酸。20%的TT3是由甲状腺滤泡细胞合成分泌的，80%的TT3在周围组织（主要在肝脏和肾脏）由甲状腺素经脱碘酶作用脱碘生成。血液中T3和T4的生物半衰期分别为1天和7天，因此，与T4相比，T3是一种即效型激素。99.7%的TT3为蛋白结合型，0.3%的TT3为游离型。病理情况下，T3与T4多呈现一致性变化，但也有分离现象。营养不良、消耗性疾病（恶性肿瘤、肝硬化等）可使T4转变，T3减少；妊娠时TBG增加，T3、T4增加，但FT3、FT4不受影响。
TT3主要用于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能评价，血液中TT3含量反应较为敏感，临床常作为早期预测项目，应用于甲状腺疾病的诊断和治疗中。TT3增高见于弥漫性或结节性甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、获得性TBG增多症（妊娠、口服雌激素和避孕药）等；TT3减低见于原发性或继发性甲状腺功能减退症、消耗性疾病（恶性肿瘤、肝硬化等）。(https://www.daowen.com)
（3）游离甲状腺素和游离三碘甲腺原氨酸。T3、T4以结合型甲状腺激素形式存在，而游离型甲状腺激素少于1%（T4为0.02%～0.03%，T3为0.2%～0.3%）。结合型甲状腺激素是激素的贮备和运输形式，游离型甲状腺激素是激素的活性形式。由于游离型甲状腺激素不受激素结合蛋白（甲状腺结合球蛋白、前清蛋白和清蛋白）的影响，所以能真正反映循环中甲状腺激素的活性水平。
FT3、FT4水平不受饮食和应激影响，也无内分泌节律变化，可以在任何时间采血检测。
（4）促甲状腺激素。促甲状腺激素是腺垂体嗜碱性细胞分泌的糖蛋白激素，分子量为28.3kD，由α和β两种亚单位组成。α亚单位由89个氨基酸残基组成，携带种族特异性信息，与黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和人绒毛膜促性腺素（hCG）的亚单位结构相同，称为共同亚单位；β亚单位由112个氨基酸残基组成，具有TSH的免疫学特性。TSH与甲状腺滤泡上皮细胞TSH受体结合，活化腺苷环化酶系促进甲状腺摄取碘，合成甲状腺球蛋白，分泌甲状腺激素，刺激甲状腺滤泡增生。而甲状腺激素分泌的增加又能负反馈抑制TSH的合成和分泌。同时，下丘脑的神经分泌细胞释放促甲状腺素释放素（TRH），促进腺垂体合成和释放TSH，这一调节系统即下丘脑-垂体-甲状腺轴。
FT3、FT4
FT3、FT4临床上用于甲状腺功能评价。甲状腺功能亢进伴二者增高见于弥漫性或结节性甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎急性期、自主高功能性腺瘤、垂体TSH肿瘤等；甲状腺功能减退伴二者减低见于原发性和继发性甲状腺功能减退症。
TSH临床上用于甲状腺疾病诊断、鉴别诊断和治疗监测、甲状腺激素替代治疗剂量调整，是原发性甲状腺功能减退症的最敏感指标。TSH增高见于甲状腺功能减退症，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，垂体TSH肿瘤，异位TSH综合征，甲状腺手术切除放疗、药物治疗后等疾病；TSH减低见于下丘脑功能障碍如蝶鞍上部肿瘤，垂体功能障碍如肿瘤、创伤所致垂体功能减退症，甲状腺疾病如原发性和结节性甲状腺功能亢进症、自主高功能性甲状腺结节或腺瘤、亚急性甲状腺炎急性期、过量甲状腺激素替代治疗等。
TSH水平无性别差异，老年人偏高，妊娠3～4个月轻度减低。凌晨2～4时最高，晚6～8时最低，白天稳定。