甲状腺髓样癌的治疗方法有哪些？

（1）外科治疗。目前外科手术仍是甲状腺髓样癌的首选根治方式。

●原发癌的外科治疗：需要予以高度重视的是对于伴有嗜铬细胞瘤的甲状腺髓样癌患者，应先行处理嗜铬细胞瘤，再行甲状腺癌手术，否则可激发致死性高血压。对双侧发病的散发型甲状腺髓样癌患者而言，应行甲状腺全切除术，因为此类患者往往是遗传型甲状腺髓样癌家系的先证者。对于无明确家族史，术前影像学检查考虑单侧较小病变的散发型甲状腺髓样癌患者，建议可行单侧腺叶+峡部切除术，术中常规探查对侧甲状腺，如发现肿瘤时再行甲状腺全切除术。对已发病的遗传型甲状腺髓样癌患者，应常规行甲状腺全切除术。首先，遗传型甲状腺髓样癌甲状腺双侧发病比例高达90%；其次，遗传型甲状腺髓样癌为常染色体显性遗传，理论上遗传型甲状腺髓样癌患者每个滤泡旁细胞都有恶变的可能，因此只要保留甲状腺组织，就有可能再次发病。(https://www.daowen.com)

●颈部淋巴结的外科处理：甲状腺髓样癌易发生早期淋巴结转移，且转移率较高。多项研究表明当原发病灶＞1cm时，颈淋巴结转移率不低于50%。颈淋巴结转移是甲状腺髓样癌中影响预后的重要因素，因此除家系筛查出的未发病的低危组RET突变基因携带者外，其他患者应至少行中央区颈淋巴结清除术，临床淋巴结阳性患者需常规行颈淋巴结清除术。需要指出的是，甲状腺髓样癌易向上纵隔转移，因此手术应注意Ⅶ区淋巴结的清除。

（2）内科治疗。晚期甲状腺髓样癌单靠手术难以彻底清除。由于其对放射线不敏感，而且邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，因此一般情况下外照射治疗效果差，甚至有部分研究认为接受放疗的患者预后反而更差。同时甲状腺髓样癌源于滤泡旁细胞，不具备摄碘能力，131I治疗无效。化疗在甲状腺髓样癌早期治疗中无作用。文献中化疗仅用于快速进展的或有远处转移的甲状腺髓样癌的姑息治疗，常用药物包括达卡巴嗪、5-氟尿嘧啶、阿霉素等，但效果不佳。目前认为放化疗仅在无有效控制手段下作为一种姑息治疗方法。生物治疗正在晚期甲状腺髓样癌中逐渐开展，并展示出一定前景。