未分化甲状腺癌的治疗及预后如何？

由于未分化甲状腺癌甚难控制，一般从诊断到死亡中位生存期仅4～8个月，临床上一经发现即为晚期，所以将所有的未分化甲状腺癌都分为Ⅳ期。其中肿瘤局限于腺体内并能根治切除者为ⅣA期，肿瘤超出腺体且不能根治切除者为ⅣB期，发生远处转移者为ⅣC期。目前未分化甲状腺癌的治疗原则应以手术+放疗为主，同时结合化疗的综合治疗。

（1）外科处理。ⅣA期因肿瘤局限于甲状腺内，可行完整手术切除。ⅣB期患者占40%～60%，因侵犯甲状腺外组织，分为可切除和不可切除，其治疗仍存在争议。如患者合并呼吸困难，在了解病变侵及范围的情况下，积极保护呼吸道，可行气管切开后放疗。放置的气管套管以塑料或硅胶材质为佳，以利于术后放疗。(https://www.daowen.com)

（2）放射治疗。既是已失去手术机会患者的主要治疗方式，也是术后重要的辅助治疗方式，因为放疗适用于所有确诊为ATC患者。放疗只能延长部分患者的短期生存。单纯放疗及放疗与手术相结合能达到较好的局部控制。放疗的靶区一般包括肿瘤区和Ⅱ～Ⅵ区淋巴结及上纵隔Ⅶ区。为做到在保证靶区照射剂量的同时不过度损伤脊髓、腮腺等重要组织器官，临床上常采用调强放疗技术，既在剂量分布上具有明显优势又不增加周围重要器官的高剂量的照射。目前有临床研究认为，超剂量分割放疗结合放疗增敏（用ADM增敏），提高局控率可达80%，中位生存期1年。因此放射治疗作为辅助治疗手段，对于ATC的治疗起到缓解呼吸困难及局部控制的作用。

（3）化学治疗。化学治疗对此型甲状腺癌的疗效差，但仍有一定疗效。有报道用顺铂+阿霉素联合化疗，反应率达33%。紫杉醇最近被用于初诊的患者，证实具有一定姑息受益，然而加大化疗药剂量却不能提高远处转移灶的反应率，以便提高生存率。但目前由于ATC治疗效果较差，临床上化疗联合手术以及外照射治疗在ATC中得到一定程度的应用，小部分ATC患者在接受不同类型的治疗后生存期延长。ATC的预后极差，5年生存率低于10%，患者一般多在2～6个月内死亡，很少存活1年以上，主要死于局部侵犯及广泛转移。影响预后的主要因素是原发癌的局部侵犯情况及术后复发等。此外，选择何种手术方式也对预后产生一定的影响。一般认为局限在腺体内的ATC应完全切除肿块或扩大切除范围，而腺体外侵犯者则只做姑息性手术。