郁病合并肝病不寐如何辨证论治

答：

（1）肝亢不寐：多为单纯性失眠症，主要由精神心理因素引起。表现为连续两周以上不能自然恢复正常睡眠，如入睡困难或早醒，或睡眠间断，多梦，甚则通宵难眠等，属肝阳偏亢的一种表现。可从肝论治，基本方即桑叶、菊花、天麻、钩藤、柴胡、龙骨、郁金、焦山栀、白芍、丹参、合欢皮等加减应用；或单用落花安神合剂口服，一般轻、中度失眠症可获良效。如属重度单纯性失眠症，可采用上述桑叶、菊花、天麻、钩藤等基本方，再配合应用落花安神合剂口服，可增强疗效，相得益彰。(https://www.daowen.com)

（2）肝郁不寐：多由患者得肝病期间精神紧张、情志不畅、多思多虑引起，尤多见于急性肝炎或慢性肝炎活动期，有肝功能异常、谷丙转氨酶增高、胆红素升高者。当以清肝或疏肝利胆，或养肝健脾、活血安神为法治之。常用柴胡、牡蛎、龙骨、天麻、钩藤、郁金、石菖蒲、赤芍、白芍、丹参、合欢皮为基本方酌情加减。清肝利胆可选垂盆草、白花蛇舌草、蒲公英、焦山栀、茵陈等。疏肝和胃可选旋覆花、代赭石、延胡索、川楝子、紫苏梗、预知子、青皮、陈皮等。养肝健脾可选制首乌、山茱萸、枸杞子、女贞子、黄芪、党参、白术、茯苓等。