广泛性焦虑症如何选抗焦虑药

答：由于本病容易复发，治疗期一般不宜短于半年，有的病例需维持用药3 ～5 年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。

（1）抗焦虑药：目前临床主要应用苯二氮䓬类药物与丁螺环酮等，广泛性焦虑症可选用其中一种。

苯二氮䓬类药物具有缓解焦虑、镇静和增强睡眠的作用，可很快地控制焦虑症状，但由于药物依赖问题不能长期使用，一般症状恶化时才使用，有多种药物可供选择。一般来说，可用艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮等。对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。长期大剂量使用可引起药物依赖及突然撤药时会出现戒断症状是这类药物的主要缺点。惊恐发作时，立即肌注或舌下含化劳拉西泮（氯羟安定）2 ～4mg，或地西泮（安定）10mg 静脉缓慢注射。

丁螺环酮是一种非苯二氮䓬类的抗焦虑药，起效较苯二氮䓬类慢，但较少产生药物依赖和戒断症状，因而较适合长期使用。(https://www.daowen.com)

（2）抗抑郁药：抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用，且无依赖性，可作为苯二氮䓬类的替代药物长期使用，其中包括三环类（TCA）、选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、去甲肾上腺素和5- 羟色胺双重摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素和特异性5- 羟色胺受体拮抗剂（NaSSAs）等。TCAs 对负性情绪和认知症状较苯二氮䓬类为佳，但对躯体症状效果不佳，常用药物为丙米嗪。值得注意的是，SSRIs 和SNRIs 初期使用时会一过性加重焦虑，故开始使用时需谨慎，或治疗的前几天与苯二氮䓬类药物合并使用。此外，不良反应较小的SSRIs（如氟西汀、帕罗西汀等）或其他新型药物（如文法拉辛、噻奈普汀等）效果较好，同时还能缓解患者的抑郁心境，也可选用。阿米替林、多塞平是价廉物美的药物，因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时低，故相应的抗胆碱能不良反应很少。如不良反应较明显或患者有自伤倾向，应使用不良反应较小、即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物。

（3）β- 受体阻滞剂：通常用于控制严重持续的心悸，而其他抗焦虑药物通常对该症状无效。在使用时必须注意药品说明书中的注意事项及禁忌证。