惊恐障碍可选用哪些药物

答：

（1）选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：被推荐作为治疗合并或不合并广场恐惧症、重症及需长期治疗的惊恐障碍的一线药物。目前常用的SSRIs 有以下6 种：帕罗西汀、西酞普兰、氟西汀、艾司西酞普兰、氟伏沙明和舍曲林。其不良反应与三环类相比较小。为了尽量减少开始服药的初始焦虑及不良反应的发生，推荐起始剂量低于治疗剂量，药物的起效在应用药物几周后。SSRIs 有一些常见的不良反应，包括头痛、恶心、嗜睡、性功能障碍和体重增加，有些不良反应是短暂的，而其他的可能持续整个治疗过程。

（2）5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：在现阶段推荐的可用于治疗惊恐障碍的SNRIs 中，文拉法辛是唯一一个没有系统数据支持而仍然在使用的药物。文拉法辛与SSRIs 的不良反应类似，但它有较好的耐受性。然而，部分患者可能会因为服用此药物后而出现与剂量有关的持续性血压升高。

（3）三环类抗抑郁剂（TCAs）：临床研究已经证实在治疗惊恐障碍中，氯米帕明与SSRIs 有相似的作用，而相对于氯米帕明与SSRIs，丙咪嗪的抗惊恐作用较弱，这可能与它对5- 羟色胺系统的作用较弱有关。因耐受性与安全性较SSRIs 差，在惊恐障碍的治疗中，三环类药物被当作二线药物使用。这类药物有很多不良反应，它对毒蕈碱受体、肾上腺素能A1 受体和组胺能受体都有拮抗作用。对于惊恐障碍患者，相比于5- 羟色胺能作用，三环类抗抑郁剂有更多的去甲肾上腺素能作用。比如，地昔帕明和马普替林的去甲肾上腺素能作用较强，但在此类药物中治疗惊恐障碍的作用是最弱的，这证实了5- 羟色胺系统在惊恐障碍治疗中的关键地位。(https://www.daowen.com)

（4）苯二氮䓬类（BDZs）：高效价的BDZs，如氯硝西泮和阿普唑仑，经证实都是治疗惊恐障碍有效的药物。它们起效迅速，有较高的耐受性，易被病患接受，被广泛运用于惊恐障碍的治疗中。但相比于其他治疗惊恐障碍的药物，BDZs 仍然有某些缺点。因其过度镇静、疲乏、软弱无力、记忆认知损害、高危的耐受性、依赖和滥用等不良反应，诊疗指南限制BDZs 的使用。相比于单用SSRIs，BDZs 联合SSRIs 可以在治疗第1 周就加快应答反应，同时减轻初始的焦虑增加。但在治疗几周后的疗效比较中，两种疗法并无差别。而在对合并抑郁或者物质所致精神障碍患者的单一疗法中，相比于BDZs，SSRIs、SNRIs 及TCAs 均具有更好的疗效。

此外，米氮平是一种去甲肾上腺素能和特异的5- 羟色胺能药物，它通过阻断肾上腺素能A2 受体而增加去甲肾上腺素能神经的传导，并激动去甲肾上腺素能A1 受体和阻断A2 异受体而发挥加强5- 羟色胺能的传导作用。一些初步、非控制条件的研究显示米氮平有良好的应答率，而另外一些对照研究提示米氮平与帕罗西汀、氟西汀有相似的效能。