为什么中年妇女好发腰椎滑脱？

答：腰椎滑脱好发生于40～60 岁的中年女性（图16），多以第4、第5 腰椎为常见，其原因主要有以下几个方面（图17）：①椎间盘退变：由于椎间盘脱水、变性，使其体积缩小，相应的椎间隙变窄，以至于前、后纵韧带松弛。在脊椎前屈、后伸、侧屈时，无法制约椎体的正常运动，导致上节椎体过度的前移、后移或侧移，造成椎体假性滑脱。②肌肉韧带慢性劳损：常发生在肌肉活动过多或静态姿势下肌肉持久紧张的部位。由于久坐、久站或腰部持续的某一个动作而使腰部，骶髂部的韧带肌肉长期处于紧张状态，大大超过其本身负荷而出现无菌性炎性渗出、硬化，肌肉韧带失去弹性与韧性，继发生物力的失衡，造成椎体不稳，出现椎体位移。③内分泌紊乱：如绝经期后内分泌的变化，有些会使韧带和关节囊弹性减弱导致松弛而发生腰椎滑脱，故更年期以后的妇女多见。④骨结构的异常：特别是腰椎、骨盆、下肢骨的畸形或骨折的畸形愈合，致使脊柱力学失衡而继发椎体失稳位移，腰椎曲度异常，出现椎体滑脱。

图16　中年女性雌激素降低骨量减少腰曲加大

图17　椎间盘、韧带和关节囊的退变及其关系

中年妇女患腰椎滑脱除了慢性劳损原因外，还有一个重要原因就是因妊娠、哺乳和分娩后骨盆恢复不佳（图18），以及产后不科学地用腰等异常生活习惯造成腰椎后关节不稳，腰曲异常，脊柱力学失衡而引发。妊娠期随着下腹部膨隆，下腰段负荷随之增加而腰曲加大（图19），腰椎后关节负荷相应明显加大（剪切力急剧增加），腰骶后关节压力增大，故腰骶部疼痛（图20）。而在妊娠后期不能平卧，多半卧位、侧卧位，同时激素的调控，肌肉松弛，骨盆逐渐分开，均易加重后关节的负荷及腰椎力学结构的异常。哺乳期（图21）持久且非正常姿势（如喂奶、搂抱婴儿等过久或不正确）都可能导致脊椎某一侧肌肉劳损加剧，腰椎骨盆受力不均而旋转移位，骨盆复原的异常，由此继发腰椎生理曲度的进一步改变（这也是哺乳期导致腰痛的主要原因）。腰曲紊乱，腰椎后关节（特别是腰4、腰5、骶1 后关节），因压力增大而局部的血液循环受阻，肌肉、韧带、椎弓峡部等缺血缺氧，加剧了峡部劳损及崩解的进程。

图18　分娩后骨盆恢复不佳（X线片及示意图）

图19　下腰段负荷增加而腰曲加大

图20　腰骶部疼痛

随着年龄的增长，雌激素的水平也逐步下降，骨代谢减慢，骨强度下降，更易发生峡部断裂（图16）。这多方面因素的叠加，则导致中年妇女腰椎峡部裂的发生率较其他人群明显增高，故易发生腰椎滑脱。因此，女性更应该注重科学地用腰，在平衡饮食和阳光浴的前提下，还要勤练功、勤保护、勤调理，来预防腰椎滑脱的发生（图22）。

（李明亮、高腾、高尚、陈剑俊）

图21　正确的哺乳姿势

图22　正确的产后功能锻炼