居住环境布局和改造
环境改造的目的是通过建立无障碍环境，消除环境对功能障碍者的各种影响，从而为其提供支持与方便，为其参与社会活动创造基本条件。由于疾病的影响，ALS患者常常存在日常生活能力障碍，进行环境改造能够帮助他们在最大程度上保存日常生活自理能力，提高患者的生活质量。居家环境改造的基本要求是简洁、实用、安全、卫生，确保个人隐私，应尽量减少改造规模，并注意征求患者的意见。居住环境改造包括卧室、客厅、浴室、厕所、厨房的面积，出入口宽度，有无冷暖设备，家具大小和数量，屋外有无坡路、台阶，台阶数量、高度及有无扶手，道路状态等。根据患者日常生活能力障碍的实际情况，可在室内安装防滑、防跌倒设施。
居家环境改造计划主要包含下列内容：①转移和移动：包括消除屋内、屋外的楼梯、改变通行的宽度、改变扶手的高度、安装电梯等。②便器的选择、扶手的位置等。③入浴：包括浴缸两侧增加扶手、消除浴缸入口的台阶等。④卧室：包括床的选择、床的高度、桌子与椅子的安排、其他设备的安装等。
（一）卧室和床的选择
患者的卧室面积要考虑轮椅的活动范围。若患者不使用轮椅，床的高度以到达患者膝盖的稍上方为宜，不能太高或太低，适宜高度应为0.4米～0.5米，以便于患者上下床。若患者使用轮椅，则床面高度需要与轮椅坐面高度平齐。另外，可以在床边设置扶手，便于患者起身时借力。
（二）床垫的选择
1．对于生活完全不能自理的患者，无法自行翻身，为了防止发生压力性损伤，可使用减压床垫或者护理床。
2．常用的减压垫为凝胶海绵垫和动态充气床垫（图5-3）。有研究发现，重症患者使用凝胶海绵垫可使压疮发生率保持在较低水平。(https://www.daowen.com)
图5-3 动态充气床垫
3．对有生活自理能力障碍的患者来说，将普通的床改换成护理床会有许多好处。护理床大都具备可调节的功能，可以根据需要垫高患者的背部，调整患者的膝关节高度，而且还可以根据照料护理的需要调节床本身的高度。有的护理床还具备电动旋转功能，控制手边的开关就能够将患者的上半身竖起，持续按住按钮后，背靠部分及座位可旋转90°，便于患者从床边站起。
4．护理床（图5-4）大都会配备固定或可拆卸的床栅栏。在护理床上安装床栅栏，不仅可以防止患者或被子从床上滑下来，还可以帮助患者翻身和起床。
图5-4 护理床
（三）客厅
应设法消除卧室与客厅之间存在的高度差，如果客厅与室外的高度差小于2厘米，则不需要特殊改造，只需要将客厅与室外相连之处的门槛去掉即可；如果高度差在2厘米～10厘米，可根据患者的移动方式与移动能力等具体情况进行改造。例如，使用手杖者，可不必做特殊改造；使用轮椅者，可以将高度差改成坡道模式。如果高度差大于20厘米，则必须修建坡道。
（四）厨房
厨房的灶具、水池台面、水龙头高度要调低，以使有日常生活能力障碍的ALS患者操作方便。灶台下方需要留有足够的空间，以方便使用轮椅者的轮椅脚踏板进入。
（五）厕所
厕所由于面积的局限，往往是改造中的重点。厕所门应设置为向外开或推拉式，以保证厕所内有足够的空间。应保证家庭厕所宽度不小于0.8米，厕所门与坐便器距离不小于1.2米，以方便轮椅的进入。此外，坐便器两边要设置扶手，高度、直径根据患者的实际情况而定，以使患者感到舒适为宜。