肺主通调水道，下输膀胱

此种途径起源于《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”这段经文，并成为水肿治肺的理论渊源。肺主行水、肺为水之上源、肺主通调水道等有关肺与水液代谢的关系均起因于此。但是肺主通调的过程中有无肾脏及所谓的三焦参与，从《内经》的经文中未能明示。好象是直输到膀胱。对此有人（邓中炎《中医基础理论体系现代研究》广东科技出版社2002，第一版：44）解释为人体内的水液代谢，一部分由肺的肃降作用，使水液向下，向内输送，而成为尿液生成之源，经肾蒸腾气化，将代谢后的水液化为尿贮存于膀胱，而后排出体外。认为肺与肾相关，肾与膀胱相合，在肾阳与膀胱的作用下，共同调节水液的代谢。这种说法是依据中医理论还是受了现代医学有关水液代谢过程的影响，有待探讨，但至少没有依据《内经》理论。也有人（王兴华，浅谈人体气机升降出入理论及其临床运用，中医杂志，1983，11：59）认为肺中之水为清，其清中之清者，以肺气的宣发作用而布散全身。其清中之浊者，经肺气的肃降作用，由三焦决渎而下行以达于肾（三焦与水自有自己的关系）。肾中之水为浊，其浊中之清者，经肾阳的气化作用，复上升于肺，重新参与机体的代谢，其浊中之浊者，变为尿液，下注膀胱，而后排出体外。也是肺肾相系，并涉及到三焦。王说也不排除受西医学泌尿生理说的影响。据肺主通调水道的理论，临床出现了提壶揭盖，开上启下法治疗一些急性小便不通、尿闭症，即应用鼻法（得嚏法）或探吐法（呕吐法）使小便通畅。“上窍开则下窍自通”的理论，其实应用此法达到通利小便，其作用是通过突然产生的强大的腹内压，给予膀胱以巨大的刺激，而产生的利尿。值得注意的是，此时膀胱充盈，并非需要肺下输水液至膀胱，而使小便通畅，此不能以肺主通调水道来解释。至于可于方中加入桔梗、紫菀、升麻、杏仁等开提肺气的药物治疗便闭，这与这些药物本身的作用有关，亦即药物可能直接作用于膀胱括约肌，而产生的结果（查现代药理），并没有通过肺脏的调节。若以药物的这种作用来论证是属肺的通调水道作用，那么这里的肺就是一种药物脏器概念了。有人说肺主通调水道是肺对水液代谢的推动、调节作用。由于肺居于上而膀胱居下，藉三焦而相互连系共司行水之机，所以先贤有“肺为水之上源”之说。显然，这里的膀胱与人体解剖学上的同名脏器一致，而肺难道就不是解剖学意义上的肺了吗？是一种功能肺？难以令人信服。

肺主通调水道的临床意义，可根据目前中医临床区分如下：1.外邪侵袭，肺气郁闭，通调失利，水溢肌肤，如风水越婢汤症。2.提壶揭盖法，日久在清肺饮中加通利小便之品。3.肺与便秘，用瓜蒌桂枝汤加减，以开里（肺）通表（大肠）。4.风寒外袭而见无汗，可用荆防败毒散，宣肺祛风散寒。5.肺失治节，津液不布聚而为痰为饮，咳喘，用小青龙汤。6.湿邪侵袭上焦，影响肺的功能，可以三仁汤轻宣上焦肺气。盖肺主一身之气，气化则湿亦化。肾炎治可从治肺着手，如疏风宣肺，顺气导水，清肺解毒，养阴补肺等（参阅章永红，试论肺为水之上源及其临床意义，山东中医杂志，1988，6：10）(https://www.daowen.com)

饮→胃→脾→肺→（经由三焦）（经由肾）膀胱→尿→排出体外

笔记：以上为水液体内代谢示意图吗？上文的（查现代药理），是胡老准备进行的细化工作。至于怎么查，查的结果不详。查了一下桔梗：大鼠灌胃桔梗2g/kg，对双侧颈静脉结扎造成的充血性水肿有抑制和利尿作用。没有提到作用于膀胱括约肌，而利尿作用是存在的。