医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia，HAP）

（二） 医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia，HAP）

医院获得性肺炎亦称医院内肺炎 （nosocomical pneumonia，NP），是指患者入院时不存在也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。呼吸机相关肺炎（VAP）和医疗机构相关肺炎 （HCAP）归属于医院获得性肺炎 （HAP）之中。

主要致病菌：以G-菌为主。

呼吸机相关肺炎 （VAP）的定义：

▶ 开始机械通气48h后产生的肺实质感染。(https://www.daowen.com)

▶ NNIS（美国院内感染监测系统）对VAP进行了严格的限定，即病人必须是经过气管切开或气管插管，接受部分或全部呼吸支持。

▶ 发生时间为48h后或停止机械通气或去除人工气道48h内出现。

医疗机构相关肺炎 （HCAP）的定义：

▶ 住养老院或康复医院。

▶ 本次感染前90天住院史 （＞2d）。

▶ 本次感染前30天接受静脉抗生素、化疗或伤口护理的。

▶ 定期到医院接受血液透析治疗的。

HAP：早发性/迟发性的区别

HAP患者的起病时间与肺炎的病原谱和耐药性有密切关系：

Early-onset HAP：

定义为患者入院后≥48h并＜5d内发生的HAP通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起。

Late-onset HAP：

定义为患者入院后≥5d发生的HAP则多由MDR病原体引起，通常具有较高的病死率和致残率。

(US-HAP Guidelines 2005)

无论院外或院内老年肺炎，厌氧菌感染均占重要地位。厌氧菌感染多见于有误吸倾向的患者，常伴有神经系统疾病，神志改变、吞咽障碍或应用镇静安定剂等情况。

老年人是军团菌肺炎的高危易患者，60岁以上感染的危险性是年轻人的2倍，需引起注意。近年来由于免疫抑制剂及大量广谱抗生素的应用，条件致病菌、真菌及耐药性细菌的感染也逐渐增多。

引起老年肺炎的病毒主要是流感病毒。