（二）器械检查

1，床旁物理检查

（1）吞咽激发试验 （SPT）：用一根细导管经鼻置于喉上方，注入1mL蒸馏水刺激吞咽运动，根据出现吞咽运动的时间 （潜伏时间）判断有无吞咽障碍。Nakazawa等比较了健康老人、无吸入性肺炎史的痴呆老人和患吸入性肺炎老人的吞咽潜伏时间，分别为1，2±0，1s、5，2±0，6s和12，5±3，0s。Teramoto则通过重复试验来判断，第一次先注入0，4mL蒸馏水，在有肺炎史的老年人，与对照组 （没有吸入性肺炎史的老年人）比较，判断两组出现吞咽反射时间，其敏感性和特异性分别为100，0%和83，3%，第二次注入2mL蒸馏水，其敏感性和特异性分别为76，4%和100，0%。

（2）水吞咽试验 （WST）：要求受试者10s内引饮用10～30mL水，观察饮水过程中有无因误吸而中断吞咽。若饮水过程中无中断，未发生误吸，为正常试验结果，第一次先饮水10mL，其敏感性和特异性分别为71，4%和70，8%，第二次饮水30mL，其敏感性和特异性分别为72，0%和70，3%，Teramoto认为SPT比WST法更简便有效。

（3）枸橼酸超声雾化吸入试验：通过超声雾化吸入不同浓度的枸橼酸确定咳嗽阈值，评估咳嗽反射的敏感性。超声雾化颗粒平均直径5，4μm，雾化输出速度2，2mL/min，枸橼酸溶解于生理盐水，浓度范围0，7～360g/L。吸入1min的过程中出现5次咳嗽为阳性，其吸入的枸橼酸浓度为咳嗽阈值。Nakazawa等比较了健康老人、无吸入性肺炎史的痴呆老人和患吸入性肺炎老人的咳嗽阈值，结果三组患者的咳嗽阈值分别为2，6±4，0mg/mL，37，1±16，7mg/mL和＞360mg/mL。(https://www.daowen.com)

2，电视透视吞咽评估 （VFSS）：是让患者吞咽适量的硫酸钡，或口服泛影葡胺造影剂，观察显示器上的X线透视图像，同时录像或数码形式记录以做进一步分析。VFSS是临床上最常用的判断吞咽障碍性质及程度的检查，可以确定口、咽、喉、食道结构运动方式的异常，对发现老年人的吞咽功能障碍和静态吸入非常敏感。

3，目前有人采用纤维内镜、闪烁显像、肌电图和压力测定和气道分泌物胃蛋白酶测定等来评估患者的吞咽功能和误吸危险。

正确的判断吞咽功能障碍和咳嗽反射降低，并采取相应的干预措施应该可以降低老年人吸入性肺炎的发生率。