老年COPD合并肺结核感染的治疗

老年COPD合并肺结核感染，二者相互影响给疾病治疗带来困难，严重威胁患者的生命。因此作为临床医生应早识别、早诊断，及时治疗，以改善患者的预后。我们认为可以采取以下措施：

在老年COPD合并肺结核感染的治疗方面，给予抗结核药应用时需按早期、全程、规律、适量、联合的原则，采取免疫调节剂适当应用，对水、电解质平衡进行调整，使营养支持疗法增强。要彻底治愈肺结核，抗结核治疗仍然很关键。在耐药性结核杆菌感染比较多发的现状下，抗结核药物联合应用已为治疗的基本方案。初次治疗者采用 “ZHRZE/7HR”方案行抗结核治疗，患者有耐多药情况存在时行药敏加结核菌培养，选择＞2种有效药物应用。患者为慢性阻塞性肺疾病急性发作期时，在行抗结核治疗的同时需行平喘、解痉、抗感染治疗，患者出现低氧血症时采用持续性低流量吸氧治疗。部分患者长期给予糖皮质激素口服激素渐停用，吸入沙美特罗替卡松对口服激素进行替代，使激素的不良反应减轻。目前对肺结核感染治疗中，短程治疗联合应用是有效方法。复治病例采用“3DLVE/6DLE”方案行抗结核治疗。因老年群体中肝肾功能呈不断降低趋势，抗结核治疗期间保肝药物应同结核药一起服用，以使药物性肝损害最大限度地降低。老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核在预后方面与结核病变的性质和范围、结核耐药性、肺气肿程度、机体状况均密切相关性，需早期明确诊断，并采用综合措施治疗，以确保临床效果。(https://www.daowen.com)

用药剂量上，因老年患者对治疗耐受性降低，代谢缓慢，易出现毒性反应，故与中青年患者比较，使用剂量需略低。在对疗程的控制上，因老年患者用药剂量呈不同程度的偏低，短程化疗多不适宜，多行一年或更长时间的化疗，才可获得理想效果。老年患者因个体差异，在用药剂量上也存在差别，治疗需依据个人机体情况而定。老年COPD患者肝肾功能降低，抗结核药减量应用，注意观察药物的不良反应和患者的耐受性，对肝、肾功能变化行动态监测，在对肺结核行积极合理治疗的同时，积极治疗COPD，并注意各药物间的相互作用，行必要的营养支持，加强精神心理因素和免疫增强药物的治疗，以显著改善预后效果。综上所述，结合老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的特点，早期治疗，严格管理，合理用药，可使预后得到明显改善，提高患者生存质量。