（一）细菌感染

GOLD 2013年修订版和2011年ERS/ESCMID更新的 《成人下呼吸道感染治疗指南》中推荐的抗菌药物使用指征为：

1，在慢阻肺急性加重时，以下3种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加，出现脓性痰。

2，患者仅出现以上3种症状中的2种症状但包括脓性痰。

3，严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。

此外，临床医生还应结合患者的具体情况判断是否存在细菌感染，当有细菌感染征象时应给予抗菌药物治疗。(https://www.daowen.com)

总的来说，临床上可参考以下3个方面综合判断慢阻肺急性加重是否存在细菌感染：

1，症状：痰液变脓、发热等。

2，体征：体温升高、肺部湿啰音等。

3，实验室检查：血常规显示白细胞和中性粒细胞百分比升高或降低，CRP升高、PCT升高，肺部影像学表现提示肺实质片状浸润影，痰标本定量或半定量培养 （最好使用保护性毛刷或肺泡灌洗获得深部痰标本）查见病原体，痰涂片和痰培养病原菌一致，痰标本涂片观察到白细胞吞噬细菌的现象等。其中痰液颜色的变化、出现黄色或绿色的脓痰是判断慢阻肺急性加重患者存在细菌感染最直接、最简单的证据。