非勺型血压形成机制

非勺型血压产生的机制并不清楚，一般认为许多外源性和内源性的因素都可以影响人体血压的昼夜节律。

1，自主神经功能：交感神经在环境变化时动员机体的潜在功能以适应环境。如晨起血压升高，心率增快，反应性增强。夜间刚好相反。因此，有研究者认为非勺型血压患者存在自主神经功能紊乱，夜间去甲肾上腺素和肾上腺素的下降水平显著减少，交感神经激动和α1受体高反应性造成了血管阻力增加，升高了夜间的血压。另一个可能是更少的交感神经激活就可以达到同样的血压调节，而对于非勺型血压，睡眠状态下交感神经相对活跃、转化为相对高的α1受体反应性，其结果是造成了夜间持久的高血压。

2，褪黑素的作用：褪黑素 （melatonin，N-乙酰基-5-甲氧基色胺）是人体生物节律重要的化学递质，由松果体分泌，受控于视上核。褪黑素通过作用于视上核上高亲和力的受体而具有反馈作用。褪黑素分泌呈夜高昼低，和血压节律相反。研究显示，血压节律呈现勺型分布的勺型高血压组黑夜褪黑素分泌较多，而非勺型老年高血压组褪黑素的分泌减少，节律性分泌与血压昼夜节律密切相关，褪黑素分泌或功能异常促进了血压节律的改变。

3，对盐敏感：盐敏感的高血压病人发生靶器官特别是心脏和肾脏损害增加，其机制是对钠敏感的患者的肾小球滤过率高。研究发现，非勺型老年高血压患者，经过1～2周的低钠饮食后，部分患者夜间血压有下降；部分患者恢复了正常的血压节律。因此，限盐饮食或使用利尿药可使非勺型血压逆转，有可能减少心血管事件。(https://www.daowen.com)

4，睡眠的影响：研究显示，睡眠呼吸暂停或睡眠时呼吸紊乱的高血压发生非勺型老年血压的风险增加，睡眠呼吸暂停可能增加高血压和卒中等心血管疾病的风险。

5，胰岛素的影响：胰岛素及其代偿性的高胰岛素血症可持久激活交感神经系统的活性。有研究显示，胰岛素可能通过持续激活交感神经尤其是增加夜间交感神经的活性而引起非勺型老年高血压；而非勺型老年高血压常合并较严重的胰岛素及其继发的糖代谢异常，这两者的危害相互加强，大大增加了老年患者心血管事件的发生率和心源性死亡的风险。

6，高尿酸血症影响：迄今多数研究认为，高尿酸血症是高血压的独立危险因素，发现基础血尿酸水平是高血压发病的最强的独立预报因子，在高血压的发生机制中可能充当着中介体的角色，在原发性高血压早期的发生机制中有重要作用。血清尿酸浓度升高，在老年非勺型高血压的发生发展中也起一定作用，其具体机制尚不清楚。