OH合并SP的治疗

OH合并SP的治疗似乎是临床不可超越的挑战，明确SP的发生机制对于选择恰当的治疗至关重要，合理的措施可获得一定的疗效。推荐治疗措施：

1，非药物措施：避免日间卧位是治疗SP最简单有效的方法，但它常常被忽视。日间休息可采取下肢低置于地的坐位；夜间可抬高床头1，8～2，7m或5～10°以降低血压和减少压力性利尿，从而改善清晨OH。应避免睡前使用缩血管药和增加水摄入，允许睡前少量饮酒。

2，药物措施：许多患者需药物干预SP。可选用硝酸甘油皮帖 （清晨移去）、利尿剂肼苯达嗪50mg/d、短效CCB硝苯地平30mg/d、米诺地尔12，5mg/d、可乐定0，1mg/d。上述药物均在傍晚使用。(https://www.daowen.com)

对自主神经衰竭所致的OH合并SP，研究结果倾向用短效降压药取代长效制剂，夜间扩血管及晨间氟氢可的松相配合，逐步调整两种药物剂量，可使夜间SP的控制与日间OH症状的缓解达到一定程度上的平衡，部分患者能耐受。但此方案的问题在于夜间起床时的血压安全。另外，大部分患者即使仅用夜间短效降压药，仍然抱怨日间症状加重。对这类患者较为完善的治疗方案至今仍未达成共识。

尽管临床试验已证实降压治疗对老年高血压有益，但对于高龄患者的降压治疗尚需谨慎。有荟萃分析显示：降压治疗使80岁以上的高血压患者致死性和非致死性心血管事件显著减少，但总死亡率无下降。对原发性高血压合并OH的患者不能单纯追求血压的下降，应重视对动脉系统弹性的改善，合理选药，综合治疗合并症，维持血压稳定更为重要。

研究表明：降压药物除β-blockers外，CCB、ACEI、ARB以及diuretics均对改善动脉弹性有效。有文献报道口服硝酸酯类药物可选择性地作用于大动脉，改善大动脉弹性，但其用于高龄老年高血压患者的疗效和安全性尚有待进一步证实。针对改善动脉弹性的研究，他汀类药物的疗效已被充分肯定。目前有研究显示作用于cGMP的药物、PPAR-γ受体激动剂、抗糖基化后期产物等均有助于改善动脉弹性，但临床试验仍在进行中。此外，适当运动、生活方式干预不应被忽略。