（一）OH的治疗

治疗OH的目的在于维持患者的日常生活，应由患者选择最易接受的治疗。疗效的衡量一般采用患者白天日常活动完成程度或持续直立的时间。推荐逐级治疗措施：

1，消除引起OH的药物因素。

2，非药物治疗是最重要的手段之一。通过改变生活模式和行为习惯，可在一定程度上改善OH的症状。保证足量液体的摄入是最基础的治疗。16盎司水可升高SBP约40mmHg，减轻症状达60分钟以上，但不应在睡前1小时内摄入，以免引起SP，清晨摄入足量水，可有效缓解夜间因压力性利尿导致的容量不足，推荐每日摄入液体量2～2，5L；此外还应摄取10g/d左右的盐。其他方式如交叉双腿站立、改变体位时保持头低位、阶段性直立、出现症状时尽快蹲、坐或躺下以及穿弹力袜等，均有助于维持血压及脑的灌注。进餐中饮1～2杯咖啡，有助于避免餐后OH。

3，药物增加血容量：氟氢可的松0，1～0，3mg/d，贫血症患者使用促红素。

4，短效缩血管药物：Midodrine 5～10mg/d，吲哚美辛50mg/d等。(https://www.daowen.com)

5，其他：麦角胺1mg/咖啡因100mg/d，奥曲肽12，5～25mg/d。

尽管对OH的病因学研究日益深入，但药物治疗的模式仍未能有所进展。现有的药物治疗仍受限于较大的副作用及较少的症状改善。上述药物中，氟氢可的松及Midodrine是最常选择的药物。

氟氢可的松的作用主要在于增加容量，此效应短暂，其长期效益与增加小动脉对儿茶酚胺及血管紧张素的敏感性、具中枢肾上腺能作用有关，可改善OH患者外周阻力并维持血压，但较大的副作用限制了它的运用。常见的副作用包括水钠潴留、SP、低钾血症、头痛等。文献报道的剂量从0，1～1，0mg/d不等，但一般超过0，2mg/d不易耐受。有报道使用氟氢可的松治疗6个月后，容量及外周阻力可回到正常水平，且疗效可持续达14年。据一份小样本研究报告，氟氢可的松治疗OH的有效率可达75%。在一项对65岁以上（平均80岁）晕厥患者的研究中，该药使用的长期耐受性较差，38/64的患者因高血压、心衰、水肿以及抑郁而终止治疗。

Midodrine为短效α1-肾上腺能激动剂，可使动静脉收缩。于1996年被美国FDA批准用于治疗OH。多项研究证实了其改善自主神经功能衰竭症状的有效性。Midodrine药效持续时间为4小时左右，睡前4小时内避免给药，否则可引起SP。与氟氢可的松联用有协同作用。其主要副作用为紫癫、尿潴留及SP。Low PA等用Midodrine治疗神经源性OH的随机对照试验显示：与安慰剂相比，2周内Midodrine组患者平均SBP/DBP升高22，3/13，3mmHg，退出率15%。另据报道，Midodrine能增加体位性症状，故有患者可能主诉“感觉更差”，具体机制尚未明确。Kaufmann等认为SP恶化的原因系药物使容量感受器的功能障碍加重。恶化的SP可导致这些患者夜间及清晨压力性利尿的增加，从而进一步加重容量不足症状。

贫血症被认为是自主神经衰竭的临床表现之一，因存在一定程度的促红素生成减少，故使用促红素可有效增加血容量，改善OH症状，然而昂贵的价格和使用的不便限制了重组促红素的应用。