（一）超声检查

常规超声作为一种非侵入性的检查手段，因其无创、方便、费用低、无放射性等优点被广泛应用于临床。尤其是高频超声可以检出直径＜2mm的甲状腺结节，可发现直径＜10mm的甲状腺微小癌，成为甲状腺结节性疾病的首选辅助检查手段。一些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。有文献报道有以下两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99，7%为良性。而有文献报道有下述超声征象的甲状腺结节恶性的可能性大：①实性低回声结节；②TSH正常情况下，结节内血供丰富；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。高频超声对甲状腺结节性质的诊断具有较高的价值，特别对鉴别具有以上特征的典型甲状腺结节声像图的良恶性诊断符合率高，但对部分缺乏典型声像图特征的结节性质的判断及甲状腺腺瘤外的其他良性结节的鉴别诊断仍有不足。另外，通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。

随着新技术的开展，超声弹性成像技术得到不断发展，它作为一种全新的成像技术，弥补了常规超声的不足，能更准确地对病灶进行定位和定性诊断。弹性成像根据各种不同组织的弹性系数 （组织抵抗弹性变形的能力）不同，在加外力或交变振动后其应变亦不同，组织越硬，应变越小。值得注意的是组织内部的应变分布不仅与组织的弹性系数分布有关，还和组织的形状和边界条件等因素有关；弹性图像能比较好地反映较硬组织的弹性分布，通常甲状腺结节的硬度越高，恶性可能性越大。实时弹性成像技术是将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，以色彩的不同来反映组织硬度。有研究结果显示实时弹性成像对甲状腺良恶性结节有较高的诊断价值，其诊断恶性结节的敏感性、特异性、准确性平均为91，6%、84，3%、85，6%。且有研究结果显示实时弹性成像对于乳头状癌的诊断准确率达100%。但是其反映的不是病变组织的绝对硬度值，只是与周边组织相比较的相对硬度值。实时弹性成像需要人为的施压，因此主观性较强，稳定性不足。(https://www.daowen.com)

超声造影是近年来发展起来的新技术之一，是利用造影剂随血流进入肿瘤微循环中，连续动态地显示肿瘤的微血管分布及微循环血流灌注状况，为评估甲状腺结节良恶性及血流动力学研究提供新的方法。Spiezia等对54例甲状腺占位性病变研究显示，甲状腺癌呈快速增强，开始增强的时间明显比甲状腺良性结节早；而甲状腺癌增强后到达峰值的时间也比良性结节快。因此超声造影对甲状腺结节的定性诊断是一个补充。但国内外均有学者报道，对于甲状腺癌，不论是乳头状癌还是滤泡状癌，超声造影时均可表现为强化或不强化，而部分良性病变，如增生结节及腺瘤造影时几乎都强化，因此利用超声造影技术对甲状腺结节的良恶性进行鉴别的意义不大。所以，利用超声造影对甲状腺结节良恶性的鉴别还有待于更多研究。