（三）核素显像

核素扫描可以帮助临床医生了解甲状腺的功能状态。受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径＞1cm的甲状腺结节。在判断甲状腺结节良恶性方面，经典的核医学显像方法为高锝酸盐 （99m Tcm O4-）甲状腺扫描。高锝酸盐的生物学特性与放射性碘（131 I）基本一致，而前者的图像质量明显优于后者，且检查方便、射线量少，因此能代替后者用于判断甲状腺组织摄取碘的变化。通常甲状腺结节在核素扫描中被分为四类：①热结节：属于功能较高的结节，它常见于功能自主性甲状腺瘤腺瘤；②温结节：多见于结节性甲状腺肿、甲状腺良性腺瘤或甲状腺囊肿等；③凉结节：多见于甲状腺的良性肿瘤，也可见于甲状腺恶性肿瘤；④冷结节：结节的功能状态与结节的性质也是密切相关的，功能越低结节的恶性概率也就越大。冷结节与凉结节本质是相同的，它们都是提示结节部位摄取碘的功能降低，仅仅是程度的不同而已。囊肿或囊性变、桥本氏病、结节性甲状腺肿及甲状腺癌等均可表现为冷 （凉）结节。所以，甲状腺冷 （凉）结节不一定是甲状腺癌的特殊表现，但是结节为单一的冷 （凉）结节并伴有超声为实性的患者，甲状腺癌的发生率高。当单发或多发甲状腺结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131 I或99m Tc核素显像可判断某个或某些结节是否有自主摄取功能 （“热结节”）。

过去20年，一些研究认为，一些新的甲状腺显像方法如99m Tc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）阳性显像，具有图像清晰、辐射量小、检查费用低的优点，有较好的临床应用价值。但放射核素显像的局限性在于半衰期短，特异性差，假阳性与假阴性的风险较大，因此限制了其应用。(https://www.daowen.com)

近年来，核医学显像最显著的发展是18 F-FDG PET-CT的临床应用。许多甲状腺癌通过18 F-FDG

PET-CT全身体检性筛查后被意外发现，18 F-FDG PET-CT鉴别甲状腺结节的良恶性价值 （60%～95%），显著高于甲状腺扫描。但该检查代价昂贵，不宜成为甲状腺结节鉴别诊断的常规显像方法。目前，只用于对恶性程度高的甲状腺癌 （包括不摄取131 I的DTC、低分化和未分化甲状腺癌、甲状腺髓样癌）转移及疗效评估和预后判断等。另外，对高危性或高浸润性甲状腺癌转移，多模式PET-CT显像将会是甲状腺癌显像研究的重要发展趋势。