良性甲状腺结节

1，随访：多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘 （Radioiodine，RAI）即131 I治疗，或者其他治疗手段。

2，手术治疗：良性甲状腺结节出现下述情况时，可考虑手术治疗：

（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状。

（2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者。

（3）肿物位于胸骨后或纵隔内。(https://www.daowen.com)

（4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。同时，严格掌握良性甲状腺结节的手术原则，需注意在彻底切除病灶的前提下，尽量保留正常甲状腺组织。且慎重使用全/近全甲状腺切除术式。因为正常甲状腺组织的切除过多可能增加术中喉返神经及甲状旁腺损伤的可能，而且加重术后甲状腺功能减退。所以，术后应定期监测甲状腺功能 （首次检测时间为术后1个月），如监测中发现甲减，要及时给予L-T4替代治疗。

3，TSH抑制治疗：TSH抑制治疗的原理是：应用L-T4将血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。文献报道，在碘缺乏地区，TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积；在非缺碘地区，TSH抑制治疗虽也可能缩小结节，但其长期疗效不确切，停药后可能出现结节再生长；TSH部分抑制方案 （TSH控制于正常范围下限，即0，4～0，6mU/L）与TSH完全抑制方案 （TSH控制于＜0，1mU/L）相比，减小结节体积的效能相似。但研究发现长期抑制TSH可导致亚临床甲亢，引发不适症状和一些不良反应 （如心率增快、心房颤动、左心室增大、心肌收缩性增加、舒张功能受损等），造成绝经后妇女的骨密度 （BMD）降低。

4，131 I治疗：131 I主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。对虽有自主摄取功能但不伴甲亢的结节，131 I可作为治疗选择之一。出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节，不应使用131 I治疗。处于妊娠期或哺乳期是131 I治疗的绝对禁忌证。疗效方面：131 I治疗后2～3个月，有自主功能的结节可逐渐缩小，甲状腺体积平均减少40%；伴有甲亢者在结节缩小的同时，甲亢症状、体征和相关并发症可逐渐改善，甲状腺功能指标可逐渐恢复正常。但131 I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。因此，有学者建议治疗后每年至少检测一次甲状腺功能，如监测中发现甲减，要及时给予L-T4替代治疗。

5，其他非手术治疗方法：其他治疗良性甲状腺结节的非手术方法包括：超声引导下经皮无水酒精注射治疗、组织间激光消融治疗和射频、微波消融治疗等。其中，经皮无水酒精注射治疗对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效，不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿。组织间激光消融治疗对高功能性甲状腺结节及孤立性良实质性甲状腺结节效果较佳。大多数患者能很好地耐受该治疗，仅有颈部轻微烧灼感，激光光源关闭后，疼痛便逐渐消失。射频、微波消融治疗对于体积较小 （直径小于或等于2cm）的实质性结节效果尤佳，对于高功能结节还可以使患者的甲状腺功能及结节外甲状腺组织被抑制的摄碘功能恢复正常，功能亢进的临床症状得到明显的改善。