恶性甲状腺结节

超过90%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌 （DTC），主要包括甲状腺乳头状癌 （PTC）和甲状腺滤泡状癌 （FTC）。大部分DTC进展缓慢，近似良性病程，10年生存率很高。少部分DTC容易发生甲状腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高，预后相对较差。DTC的治疗方法主要包括：手术治疗、术后131 I治疗和TSH抑制治疗。其中，手术治疗最为重要，术式主要包括全/近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。2012年 《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出了这两种术式的指征。其中，全/次甲状腺切除术的适应证包括：童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；原发灶最大直径＞4cm；多癌灶，尤其是双侧癌灶；不良的病理亚型，如：PTC的高细胞型、FTC的广泛浸润型、低分化型甲状腺癌；已有远处转移，需行术后131 I治疗；伴有双侧颈部淋巴结转移；伴有腺外侵犯。相对适应证是：肿瘤最大直径介于1～4cm，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。甲状腺腺叶+峡部切除术的适应证包括：局限于一侧腺叶内的单发分化型甲状腺癌，并且肿瘤原发灶小于1cm、对侧腺叶内无结节、复发危险度低、无高危因素（T1a）。相对适应证为局限于一侧腺叶内的单发分化型甲状腺癌＜4cm、微小浸润型滤泡状甲状腺癌。但是，DTC治疗的总体发展趋势是个体化的综合治疗。基因治疗技术也是目前的研究热点，但大多仍处于实验阶段，应用于临床尚待时日。(https://www.daowen.com)