老年2型糖尿病与深静脉血栓形成的临床研究

糖尿病患者随着年龄增长及病程的增加，高血糖、高血脂多个危险因素相互叠加，容易导致血小板的高黏附、高聚集，以及下肢肿胀、静脉瓣功能不全、血流缓慢、微循环障碍及组织缺氧，从而形成微血管血栓，并发DVT；糖尿病患者下肢深静脉血栓形成 （lower limb deep venous thrombosis，LLDVT）在临床上并不少见，LLDVT可以是糖尿病的首发症状。老年糖尿病患者由于疾病困扰、机体生理功能下降，活动减少，血液循环功能减退，其深静脉血栓形成的发生率相应增高。尤其是接受手术，静脉输液治疗，以及糖尿病足坏疽病人长期卧床等，只是小血栓形成常无临床表现，往往不引起注意，常被忽视，其发生的部位最多见于足底静脉、胫后静脉和大隐静脉、骨盆内静脉血栓也可发生。它随时可能变为栓子脱落造成肺栓塞而危及生命。而肺栓塞的发病极其隐袭，临床表现多样且不具有特异性，其临床诊断较为困难。尸体解剖资料显示肺栓塞的临床漏诊率高达67%，假阳性率达63%，临床诊断正确率仅9%。肺栓塞50%～90%的血栓来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端静脉。近年糖尿病患者由于下肢血栓脱落引起肺栓塞的发生率亦有增高的趋势。

我们对2007年12月-2008年12月于昆明医学院第一附属医院住院治疗的下肢深静脉血栓形成患者共75例进行回顾性分析：年龄60～86岁，平均年龄 （72，16±8，27）岁。男性52例，女性23例。其中2型糖尿病35例，糖尿病病程平均 （2，58±3，14）年。非糖尿病40例。同时收集了同期就诊经二维彩色多普勒超声检查排外下肢深静脉血栓形成的患者98例：年龄60～86岁，平均年龄 （73，15±5，76）岁。男性74例，女性24例。其中2型糖尿病45例，糖尿病病程平均 （8，23±8，19）年。非糖尿病53例。两组比较结果显示：血栓组空腹血糖 （6，04±2，09）及餐后2小时血糖 （9，22±3，55）较非血栓组高 （P＜0，05）；血栓组血小板 （190，35±79，63）较非血栓组高 （P＜0，01）；下肢深静脉血栓形成与餐后2小时血糖及血小板呈正相关 （P＜0，01）；与服用阿司匹林呈负相关 （P＜0，01）。本研究血栓组合并肺栓塞比例较非血栓组高，其中糖尿病下肢深静脉血栓以混合型、中央型为主。

深静脉血栓形成一般可分为三型：①周围型：血栓始发于小腿肌静脉丛；②中央型：血栓发生于髂股静脉；③混合型：是临床上最常见类型，由周围型血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓向远侧逆行繁衍形成。尤其是腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端静脉血栓 （中央型和混合型）血栓脱落易发生肺栓塞。这可能造成糖尿病下肢深静脉血栓易形成肺栓塞，从而危及病人生命。(https://www.daowen.com)

糖尿病深静脉血栓形成后，如果血栓滋长、繁衍，使患肢整个静脉系统包括潜在的侧支在内，几乎全部处于阻塞状态，静脉内压增加，静脉曲张加重，静脉瓣功能完全丧失，患肢水肿无法消退，可以导致小腿与足部溃疡或坏疽，可能在糖尿病足的发生发展中起协同或促进作用，故在糖尿病足的防治中要加以重视 （见图2）。同时糖尿病下肢深静脉血栓以混合型、中央型为主，中央型和混合型血栓脱落易发生肺栓塞。故应早期采取预防措施，尤其是老年糖尿病人，在加强降糖、调脂、抗血小板治疗的同时，要注意下肢循环的改善，提倡适当锻炼，下肢按摩以及不宜久坐等，以促进下肢血液循环，改善足循环，预防静脉血栓及糖尿病足的发生。

图2　糖尿病足