维生素D的监测及补充

虽然活性维生素D即1，25-（OH）2D3直接发挥生物学作用，但其并不是作为评判机体维生素D状态的优秀指标，原因是：①25（OH）D是1，25-（OH）2 D3的底物，25（OH）D低下可继发刺激甲状旁腺分泌PTH，激活1a羟化酶，可将25（OH）D转化成1，25-（OH）2 D3；②血清中1，25-（OH）2 D3的半衰期很短，仅4～6h，而且浓度很低，是25（OH）D的千分之一，测不出来；③更重要的是，25（OH）D对肠道钙吸收有直接调节作用，因此整体的维生素D缺乏会减少钙的吸收，反过来刺激PTH分泌，在上述多种因素的作用下增加1，25-（OH）2D3水平。所以有研究发现维生素D的缺乏，血清中的1，25-（OH）2D3水平不一定就减少，也会正常，还有可能增加。所以，血循环中25（OH）D可以代表体内维生素D的总体状况。

血循环中25（OH）D的含量，血清中25（OH）D≤20ng/mL（50nmol/L）为缺乏，25（OH）D水平在21～29ng/mL（51～74nmol/L）之间为维生素D相对不足，25（OH）D≥30ng/mL（75nmol/L）为维生素 D充足。血清 25（OH）D水平达到30～44ng/mL（75～110nmol/L），具有最佳防治慢性疾病效益和最低风险。

日光浴疗法：日光照射最佳时间，因不同地区日光照射强度和全年气象差异而有所不同。如夏天炎热的季节，7—9月份，一般以上午9—11时，下午3—4时为宜。在春秋季节，以上午11—12时较合适。冬季气温低于零下20℃时，不宜在室外进行。普通玻璃能阻挡90%以上波长小于300nm的紫外线 （合成维生素D所需紫外线），故室内要开窗照射日光。(https://www.daowen.com)

日光照射仍然缺乏25（OH）D者，中国成人口服维生素D推荐剂量600IU/d（15μg/d），65岁以上800IU/d（20μg/d），最高耐受量2000IU/d（50μg/d）；维生素D3的效能是维生素D2的2～3倍，故建议用维生素D3，同时补充碳酸钙600mg/d，对心血管及骨骼健康均有益。补充维生素D后3～6个月需重新监测血清25（OH）D水平，避免发生维生素D中毒 [25（OH）D＞150ng/mL]。监测血清25（OH）D同时监测PTH、降钙素、骨钙素及钙磷离子。

维生素D缺乏与多种心血管疾病及全因死亡率相关，日照或补充维生素D治疗干预心血管病高危人群，有可能对预防心血管疾病、改善人群健康水平、降低心血管病死亡率等产生重大影响。