（一）护 理
1，护理诊断
（1）清理呼吸道无效和气体交换受损，与下列因素有关：①分泌物聚集、纤毛运动受损和咳嗽无力。慢性炎症致呼吸道产生积液，支气管管壁增厚，支气管痉挛等致通气障碍；②肺组织顺应性减退，肺气肿、炎症致肺血管损害等导致的肺残气量增加，通气/血流比例失调。
（2）有呼吸道感染的危险，与气管切开、黏液分泌增加和清理呼吸道不足及病人机体抵抗力减低有关。
（3）营养失调低于机体需要量：与呼吸困难和进食方式改变有关。
（4）自理缺陷：与疾病所致的肢体活动不灵有关。
（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床导致局部循环障碍有关。
（6）有口腔黏膜改变的危险：与插胃管不能进食有关。
（7）有泌尿道感染的危险：与长期留置尿管有关。
（8）有误吸的危险：与卧床鼻饲有关。
（9）排便的改变：与长期卧床、长期鼻饲有关。
（10）潜在并发症：呼吸衰竭，右心衰竭。
2，护理措施
（1）清理呼吸道无效和气体交换受损(https://www.daowen.com)
①病情观察：严密观察患者意识状态、血压、呼吸的频率、深度及心律、体温、血氧饱和度的变化，准确记录患者出入量，观察气管套管及各留置管道是否通畅。
②痰液的引流：通过翻身改变患者体位，促使分泌物移动，时间一般2h/次。 “拍”通过对叩背，震动患者背部。手法：五指并拢，手指关节微屈，掌呈覆碗状态，指腹与大小鱼际肌着落，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱、频率以使痰液排除顺利、患者能承受为宜。
③痰液的吸引：吸痰时严格遵守无菌操作规程，选择管径小于气管插管内径1/2的吸痰管，既有利于插入，又有利于空气进入肺内，以免过度负压而致肺不张，每次吸痰不超过15秒，观察痰液的色、质、量，正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠依据。
④气道的护理：气管切开后每天经呼吸道丢失水分约200mL，为补充每日消耗量，维持支气管表皮细胞纤毛的功能，使支气管分泌物向上移动，必须做好气道湿化，并且每日湿化量应达到200～240mL。方法用注射器抽取湿化液 （0，9%生理盐水）50mL装于微量泵上，延长管一端与针筒乳头相连，另一端接输液针，调节适当的流速，置入气管套管内，进行持续湿化。先评估患者的痰液情况，Ⅰ度 （稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咯出，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度 （中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，需用力才能咯出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度 （重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咯出，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净。湿化速度为Ⅰ度4～6mL/h，Ⅱ度6～8mL/h， Ⅲ度8～10mL/h。
⑤合理氧疗：持续低流量吸氧1～2L/min（氧浓度25%～29%）。每日吸氧至少15h。
（2）有呼吸道感染的危险
①气管切口护理：气管切开处观察有无红肿及分泌物，给每天换药2次，如被分泌物污染及时更换，保持切口清洁干燥，换药时严格遵守无菌操作。
②气管套管护理：为防止患者脏污污染气管套管系带，通常也要经常更换系带，更换时要严格无菌操作，注意系带的松紧适宜，要使患者颈部前屈，颌部与胸壁接触时，系带松紧适宜，能容1横指即可。每天清洗消毒内套管2次，防止形成痰痂，堵塞气道。气管套管的表面用两层消毒的湿纱布覆盖，起到湿化干燥的气体、防止灰尘和异物坠入气道的作用。
③用药护理：遵医嘱应用止咳祛痰等药物，按时静脉输入抗生素，（输液泵控制补液速度以免诱发心衰），观察药物疗效和副作用。
④环境：为了保证吸入气体的温度和湿度，我们还应维持室温在20～24℃，相对湿度60%～70%。保持病房内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温、湿度，加强空气的消毒，用紫外线灯室内照射，隔日一次，每次30min，照射前先清洁室内卫生。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。
（3）加强营养支持。研究表明，营养状况可以影响肺功能及患COPD的倾向[10]。定期监测营养指标，如皮肤状况和血清蛋白水平，给予高蛋白、高热量营养补充，根据血离子浓度补充钾和钠于营养液中。每4小时鼻饲营养液一次，每次量为200～300mL，鼻饲前确定胃管是否在胃内。鼻饲前后用温开水冲洗胃管以防堵管。进食中为防止误吸，患者鼻饲时及鼻饲后取抬高床头30°～50°的半卧位30～60min，并使用进口硅胶胃管，每42天更换。
（4）基础护理。应每日给会阴护理 （用碘附洗涤尿道口和尿管）2次，每日更换引流袋。乳胶导尿管每4周更换1次，防尿垢形成，更换时严格执行无菌操作。及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况，保持尿流畅通。为防止尿液逆流，放置储尿袋时应低于膀胱。定期评估口腔清洁状况，每日给予2次以上的口腔护理，保持口腔清洁无异味。
（5）皮肤护理。保持皮肤及床单位清洁干燥，每日温水擦浴1次，定时翻身每2小时一次，按摩骨突部及长期受压部位，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，严格床旁交接班，加用压疮气垫床，避免局部刺激，避免压疮发生。