外耳恶性肿瘤

第二节 外耳恶性肿瘤

外耳恶性肿瘤以低度恶性的腺样囊性癌常见,腺癌和恶性耵聍腺瘤均少见。

一、耵聍腺恶性肿瘤

(一)临床表现

反复挖耳等刺激情况下,耵聍腺瘤容易恶变。耵聍腺癌的主要临床表现是无痛性外耳道少量出血或者挖耳易出血。有时耳部有疼痛。外耳道肿块呈肉芽型,红色,由于肿块突破皮肤,表面粗糙不平。耵聍腺癌突破外耳道软骨部侵犯到腮腺,引起耳垂周围腮腺区肿块;有时向前侵犯到颞颌关节,出现张口困难。影像学检查:CT可显示外耳道或者乳突部的骨性损害,MRI可显示肿块向腮腺侵犯。

该病特点是发病缓慢,经常在发病数年后才有症状。无论是手术还是放射治疗,均容易复发,其复发率达到40%~70%,有报道同一患者复发多达12次。

(二)治疗

手术切除为主,辅以放疗。肿瘤侵犯腮腺较大者,应做腮腺浅叶或者全腮腺切除,术中应保护面神经。术后放疗可以减少肿瘤的复发率。

二、色素痣和恶性黑色素瘤

(一)临床表现(https://www.daowen.com)

色素痣,又称痣。常常出现在外耳道,为半圆形隆起的黑褐色新生物,表面为丘疹状,质软,早期无症状。在机械性刺激如长期挖耳的作用下,容易出现破溃或疼痛,肿块可迅速增大,局部溃烂渗血,变成恶性黑色素瘤。

(二)治疗

对于色素痣或恶性黑色素瘤,应手术彻底切除。术前不宜活检,防止加速肿瘤的生长和转移。如果肿瘤范围较大,应行外耳道切除、乳突切除,必要时做腮腺切除或者颞骨次全切除、颈淋巴结廓清术。

三、腺样囊性癌

(一)临床表现

腺样囊性癌(AAC)是一种低度恶性肿瘤,原发于外耳道者很罕见,该肿瘤既有圆柱瘤特性又有侵犯神经和沿神经分布的特点,生长缓慢,症状不典型且持续多年,易复发。主要症状为耳痛和耳道肿块,其他伴随症状如听力下降,耳鸣,耳流脓水及耳痒等。表现为耳道皮下隆起,与周围组织界限不清,质地较硬,触痛明显,也可表现为息肉、溃疡及肉芽。

(二)治疗

手术彻底切除为主,可以辅以放疗等综合治疗,应采用扩大根治性手术,如扩大根治性颞骨全切除或次全切除或部分切除术以及下颌关节、髁状突及腮腺部分切除术等。