中耳恶性肿瘤
中耳癌占全身癌的0.06%，占耳部肿瘤的1.5%。中耳癌以鳞状上皮癌最多见，40～60岁为好发年龄。性别与发病率无显著差别。
一、病因
约80%的中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎病史，中耳炎的病程一般在10年以上，故认为其发生可能与炎症有关。另外与电离辐射等理化刺激因素也有关，中耳乳头状瘤亦可发生癌变。外耳道癌可以侵犯至中耳乳突腔，临床上常常无法分辨原发部位。
二、临床表现
1.耳道无痛性出血
外耳道自发性出血或挖耳后耳道出血；慢性化脓性中耳炎有血性分泌物时，应考虑中耳癌的可能性。
2.耳部疼痛
早期无明显疼痛。病情重者可出现明显耳痛，以夜间疼痛为主，表现为耳部的刺痛或者跳痛，可向耳后及咽部放射。
3.同侧周围性面瘫
肿瘤侵犯面神经可出现周围性面瘫。
4.听力障碍
多数患者表现为传导性耳聋。
5.张口困难
晚期中耳癌侵犯到颞颌关节或翼肌，造成张口困难。
6.眩晕
内耳受到侵犯时可出现眩晕。
7.外耳道或者中耳腔新生物
多数患者有鼓膜穿孔，通过穿孔可见中耳腔红色肉芽，触之易出血。当肿瘤破坏骨性外耳道，在耳道内也可以看到肉芽组织，红色，质软脆，易出血。
三、诊断
1.影像学检查(https://www.daowen.com)
（1）CT：表现为中耳腔或者乳突有不规则的软组织病灶，中耳乳突有不规则的大面积的骨质破坏，边缘不整，无良性病变常见的“多灶性”表现，尤其当中耳炎伴外耳道骨壁的破坏，骨质破坏区边缘模糊、不规则，无边缘“骨质硬化带”表现，形成外耳道软组织肿块，要高度怀疑中耳癌（图8-1）。肿瘤可累及颅中窝、颅后窝、乙状窦、颈静脉球窝、颈动脉管、内耳迷路及颞颌关节。CT表现应与胆脂瘤型中耳乳突炎、单纯型及肉芽肿型中耳炎鉴别，中耳炎一般无团块状软组织影，多数为黏膜增厚，呈索条状、网状、片状弥散分布。
（2）MRI：中耳癌的组织含水量与脑组织相仿，其信号与脑组织近似。增强后病灶有强化表现。MRI可显示肿瘤向颅内或者腮腺侵犯。
2.病理学检查
中耳腔肉芽或者外耳道肉芽摘除后做病理检查可以明确诊断。大多为鳞癌，腺癌和肉瘤较少见。取材时尽量不要牵拉中耳腔肉芽，防止误伤面神经。
图8 1中耳癌水平位CT
四、中耳癌临床分期
UICC对于中耳癌并无明确的分期标准。目前临床采用的是Stell（1985）制订的初步方案：
T1：肿瘤局限于中耳乳突腔，无面神经麻痹及骨质破坏。
T2：肿瘤局限于中耳乳突腔，有面神经麻痹和骨质破坏。
T3：肿瘤超出颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等。
Tx：无法进行分期。
五、治疗原则
早期患者多采用先手术后放疗，对晚期患者则采用先放疗缩小病灶，再进行手术切除等综合治疗。
1.手术治疗
（1）乳突切除术：适用于病灶局限在中耳腔，或者乳突腔，无面神经管、内耳、颞骨外侵犯。
（2）颞骨次全切除术：切除范围包括外耳道、乳突、部分颞颌关节、颞骨鳞部及岩骨外1/2～1/3，仅保留部分内耳道、部分颈内动脉管和颈内动脉管之内的岩尖部分。
（3）颞骨全切除术：切除范围包括颞骨鳞部，乳突及全部岩骨。
2.放射治疗
由于中耳肿瘤被颞骨包裹，放疗难以根治，因此手术加放疗可以明显提高疗效。对肿瘤侵犯到颈动脉管，无法清除时，可考虑先行放疗，缩小肿瘤范围，再行手术治疗。