第一节 急性鼻炎
急性鼻炎是鼻黏膜急性病毒感染性炎症，多称为“伤风”或“感冒”，但与流行性感冒有别，故又称为普通感冒。常延及鼻窦或咽部，传染性强，多发于秋冬季气候变换之际。
一、概述
1.致病原因
此病先系病毒所致，后继发细菌感染，亦有认为少数病例由支原体引起。在流行季节，鼻病毒在秋季和春季最为流行，而冠状病毒常见于冬季。至于继发感染的细菌，常见者为溶血性或非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌及卡他球菌。这些细菌常无害寄生于人体的鼻腔或鼻咽部，当受到病毒感染后，局部防御力减弱，同时全身抵抗力亦减退，使这些病菌易侵入黏膜而引起病变。
2.常见诱因
（1）身体过劳，烟酒过度以及营养不良或患有全身疾病，常致身体抵抗力减弱而患此病。
（2）受凉受湿后，皮肤及呼吸道黏膜局部缺血，如时间过久，局部抵抗力减弱，于是病毒、细菌乘机侵入而发病。
（3）鼻部疾病如鼻中隔偏曲、慢性鼻咽炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉等，均为急性鼻炎诱因。
（4）患腺样体炎或扁桃体炎者。
（5）其他：鼻部因职业关系常受刺激，如磨粉、制皮、烟厂工人易患此病；受化学药品如碘、溴、氯、氨等刺激；或在战争时遭受过毒气袭击，亦可发生类似急性鼻炎的症状。一次伤风之后，有短暂免疫期，一般仅1个月左右，故易得病者，常在1年之中有数次感冒。
二、临床表现
为一种单纯炎症变化，当病变开始时，因鼻黏膜血管痉挛，局部缺血，腺体分泌减少继而发生反射性神经兴奋作用，很快使黏膜中血管和淋巴管扩张，腺体及杯状细胞扩大，黏膜水肿，分泌物增多而稀薄似水，黏膜中有单核细胞及多形核白细胞浸润。此后，白细胞浸润加重，大量渗出黏膜表面，上皮细胞和纤毛坏死脱落，鼻分泌物渐成黏液脓性或脓性。若无并发症，炎症逐渐恢复，水肿消除，血管已不扩张，表皮细胞增殖，在2周内即恢复至正常状态。
三、症状
1.潜伏期
一般于感染后1～3天有鼻腔内不适、全身不适及食欲减退等。
2.初期
开始有鼻内和鼻咽部瘙痒及干燥感，频发喷嚏，并有畏寒、头胀、食欲减退和全身乏力等。鼻腔检查可见黏膜潮红，但较干燥。
3.中期
初期持续2周后，出现鼻塞，流出多量水样鼻涕，常伴有咽部疼痛、发热；发热因人而异，体温一般在37～38℃，小儿多有高热，体温可达39℃以上。同时头重头痛，头皮部有痛觉过敏，还有四肢酸软等。此期持续1～2天。鼻腔检查可见黏膜高度红肿，鼻道分泌物较多，为黏脓性。
4.晚期
鼻塞更重，甚至完全用口呼吸，鼻涕变为黏液脓性或纯脓性。如鼻窦受累，则头痛剧烈，鼻涕量亦多。若侵及咽鼓管，则有耳鸣及听力减退等。炎症常易向下蔓延，致有咽喉疼痛及咳嗽。此时检查可见下鼻甲红肿如前，但鼻道内有多量脓涕。此期持续3～5天，若无并发症，鼻塞减退，鼻涕减少，逐渐恢复正常。但一般易并发鼻窦炎及咽、喉及气管等部位化脓性炎症，使流脓涕、咳嗽及咳痰等拖延日久。
5.免疫期
一般在炎症消退后可有1个月左右的免疫期，之后免疫力迅速消失。
四、诊断与鉴别诊断
根据患者病史及鼻部检查，不难确定诊断，但应注意是否为其他传染病的前驱症状。此病应与急性鼻窦炎、鼻部白喉及变态反应性鼻炎相鉴别。
1.急性鼻窦炎(https://www.daowen.com)
多位于一侧，白细胞增多，局部疼痛和压痛，前鼻孔镜检有典型发现。
2.变态反应性鼻炎
有变态反应发作史，无发热，鼻黏膜肿胀苍白，分泌物呈清水样，其中嗜酸性粒细胞增多。
3.鼻白喉
具有类似症状，但鼻腔内常流血液，且有假膜形成，不难鉴别。
五、治疗
以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。
（一）全身治疗
（1）休息、保暖，发热患者需卧床休息，进高热量的饮食，多饮水，使大小便通畅，以排出毒素。
（2）发汗疗法。①生姜、红糖、葱白煎汤热服。②解热镇痛药：复方阿司匹林1～2片，每日3次，阿司匹林0.3～0.5 g，每日3次或克感敏1～2片，每日3次等。
（3）中西合成药，如板蓝根冲剂、吗啉胍等。
（4）并发细菌感染或有并发症可疑时，应用磺胺类及抗生素。
（二）局部治疗
（1）对鼻塞者可用1%麻黄碱液滴鼻或喷雾，使黏膜消肿，以利引流。对儿童用药须使用低浓度（0.5%）。
（2）针刺迎香、上星、神庭、合谷穴。
（3）急性鼻炎中期，应提倡正确的擤鼻法，切忌用力擤鼻，否则可引起中耳炎或鼻窦炎。
六、预防
患急性鼻炎后，可以产生短期免疫力，1个月左右后可以再发病，应特别注意预防。预防原则为增强抵抗力、避免传染和加强治疗等几方面。
1.增强机体抵抗力
经常锻炼身体，提倡冷水洗脸、冷水浴、日光浴，注意劳逸结合与调节饮食，节制烟酒。由于致病病毒种类繁多，而且相互间无交叉免疫，故目前尚无理想的疫苗用于接种。在小儿要供以足够的维生素A、维生素C等，在流行期间，可采用丙种球蛋白或胎盘球蛋白或流感疫苗，有增强抵抗力以及一定的预防感冒之效。
2.避免传染
患者要卧床休息，可以减少互相传染。应养成打喷嚏及咳嗽时用手帕盖住口鼻的习惯。患者外出时要戴口罩，尽量不去公共场所。流行期间公共场所要适当消毒等。
3.加强治疗
积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎等。