干燥性鼻炎
干燥性鼻炎是以鼻黏膜干燥,分泌物减少,但无鼻黏膜和鼻甲萎缩为特征的慢性鼻病。有学者认为干燥性鼻炎是萎缩性鼻炎早期表现,但多数学者认为二者虽临床表现相似,但属不同疾病,干燥性鼻炎多不会发展为萎缩性鼻炎。
一、病因
病因不明,可能与全身状况、外界气候、环境因素等有关。
(1)气候干燥、高温或寒冷,温差大的地区,易发生干燥性鼻炎,如我国北方,特别是西北地区,气候十分干燥,风沙和扬尘频繁,人群发病率很高。
(2)工作及生活环境污染严重,如环境空气中含有较多粉尘,长期持续在高温环境下工作,好发本病。大量吸烟也易发病。
(3)全身慢性病患者易患此病,如消化不良、贫血、肾炎、便秘等;维生素A缺乏,黏膜上皮发生退行性病变,腺体分泌减少。
(4)维生素B2缺乏可导致上皮细胞新陈代谢障碍,黏膜抵抗力减弱,易诱发本病。
二、病理
鼻腔前段黏膜干燥变薄,上皮细胞纤毛脱落消失,甚至退化变性,由假复层柱状纤毛上皮变成立方或鳞状上皮。基底膜变厚,含有大量胶质,黏膜固有层内纤维组织增生,并有炎性细胞浸润。腺体及杯状细胞退化萎缩。黏膜表层可有溃疡形成,大小、深度不一。但鼻腔后部的黏膜及鼻甲不萎缩。
三、临床表现
中青年多见,无明显性别差异。
1.鼻干燥感
为本病主要症状。涕少,黏稠不易排出,形成痂块或血痂。少数患者可出现鼻咽部和咽部干燥感。
2.鼻出血
由于鼻黏膜干燥,黏膜毛细血管脆裂,极小的损伤也可引起鼻出血,如擤鼻、咳嗽、打喷嚏等。
3.鼻腔刺痒感
患者常喜揉鼻、挖鼻、擤鼻以去除鼻内的干痂。
四、检查(https://www.daowen.com)
鼻黏膜干燥、充血,呈灰白色或黯红色,失去正常光泽。其上常有干燥、黏稠的分泌物、痂皮或血痂。有时黏膜表面糜烂,出现溃疡,黏膜病变以鼻腔前段最为明显。少数溃疡深,累及软骨,可发生鼻中隔穿孔。
五、诊断及鉴别诊断
诊断不难,根据症状和鼻腔检查可明确,但需与萎缩性鼻炎、干燥综合征、梅毒等鉴别。
1.萎缩性鼻炎
以鼻黏膜及鼻甲的萎缩为病变特征,鼻腔宽大,下鼻甲萎缩。晚期鼻内痂块极多,可呈筒状,味臭。嗅觉障碍常见。本病仅为鼻黏膜干燥而无鼻黏膜和鼻甲的萎缩,无嗅觉减退。
2.干燥综合征
除鼻干外,其他有黏膜的地方也会出现干燥感,如眼干、咽干、阴道分泌物减少,同时伴有腮腺肿大,关节肿痛等症状。免疫学检查可确诊。
3.出现鼻中隔穿孔时,应除外鼻梅毒
鉴别要点:①鼻梅毒患者有梅毒病史或其他梅毒症状。②梅毒侵及骨质,穿孔部位常在鼻中隔骨部,本病鼻中隔穿孔多在软骨部。③梅毒螺旋体血清试验,包括荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)、梅毒螺旋体微量血凝试验(MHA-TP)等。试验以梅毒螺旋体表面特异性抗原为抗原,直接测定血清中的抗螺旋体抗体。
六、治疗
(1)根据病因彻底改善工作、生活环境,加强防护。
(2)适当补充各种维生素,如维生素A、维生素B、维生素C等。
(3)鼻腔滴用复方薄荷滴鼻剂、液体石蜡、植物油等。
(4)鼻腔涂抹金霉素或红霉素软膏。
(5)每天用生理盐水进行鼻腔冲洗。
(6)桃金娘油0.3 g,2次/天。稀释黏液,促进分泌,刺激黏膜纤毛运动。